医生办公室外的医疗保健方法

: By 达芙妮·米勒，是的！杂志

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医生办公室的卫生保健方法

研究表明，医疗保健可以成为社区变革的引擎。在佛罗里达州彭萨科拉，这是完美的一天，位于附近飞机场的Blue Angels每周都会在海湾上空锻炼。沿着帕拉福克斯街（Palafox Street）进入内陆，始于高档的城市广场，经过粉刷一新的殖民地，美容外科诊所，精品店和银行。但是，这一切在塞万提斯大道上都发生了变化：财富的束缚突然消失了，取而代之的是止赎标志，透析中心，旧货店和支票兑现商店。

这仍然是彭萨科拉，但不是那些雪鸟和游客看到的。正如第二个彭萨科拉的本地人桑德拉·唐纳森（Sandra Donaldson）所解释的那样，“在这里和那里之间有一个无形的分界线”。

后来，我在一个专业的砖建筑前面停车，和我在医疗生涯中工作过的社区诊所不同。在里面，我很惊讶地发现Escambia社区诊所网络的执行总监Chandra Smiley正在忙着咳嗽的病人，哔哔声的玩具和CNN在壁挂式电视上嗡嗡作响的等候区旁边工作。

Smiley表示：“与患者亲密接触有助于我理解实际情况。 “我不希望这只是另一个社区诊所，我希望它成为社区的诊所。“她强调的所有格可能在一开始似乎是一个不重要的区别，但实际上，它代表了激进的思维。传统上，像Escambia这样的安全网络诊所为低收入和服务不足的病人提供医疗服务，但是Smiley和她的团队正在努力通过提高周围社区的生活质量来扩大这一角色。斯迈利说：“我们的目标是帮助解决首先让我们感到不舒服的事情，比如不合标准的住房，不健康的食物和缺乏机会。”Escambia和墨西哥湾沿岸的另外四个诊所网站一样，是由位于路易斯安那州沿海的2010 BP漏油事件引发的“深水地平线医疗福利集团行动解决计划”（Waterwater Horizon Medical Benefits Class Action Settlement）资助的一个为期两年的健康护理实验的一部分，该实验称为以社区为中心的健康之家（CCHH）示范项目。如果成功，这个实验可以帮助重新定义社区诊所在美国的作用。

医疗保健可以成为社区变革的引擎的想法并不是全新的。

医疗保健可以成为社区变革的引擎的想法并不是全新的。在1960中期，医生杰克·盖格（Jack Geiger）在贫穷的南方农村开设诊所，其使命是超越病人治疗，以解决健康的社会决定因素。他不是简单地推荐更好的饮食，而是帮助病人获得拖拉机，种子和农田，使他们能够生长健康的食物。虽然盖格相信启动第一个社区诊所，但他更激进的想法，即用有组织的药物来解决疾病的根源，从来没有抓住过。

盖革的想法最近越来越受到关注。 “负担得起的医疗法”（也称为奥巴马医疗）已经制定了一系列的规定和激励措施，以降低医疗保健成本，同时扩大医疗保健覆盖面，提高质量。由于像德国，法国和瑞士这样的国家，美国在人均医疗保健方面的花费超过了两倍，但是在健康结果方面却远远落后，所以大多数人会认为这是有价值的目标。关于如何完成它们的协议较少。

最初，ACA推行的计划将扩大保险覆盖范围和重组医疗服务作为优先事项，但自那时以来，这些努力显然是必要的，但并不足以改变弱势群体的健康结果 - 因此，更多的“由Escambia诊所测试。如果奥巴马的全部内容被废除，那么这些创新的努力也可能会落空。

“我决定，我想了解生物学与培育环境之间的相互作用。”

在前往彭萨科拉前两天，我在新奥尔良路易斯安那州公共卫生研究所的办公室遇到埃里克·鲍姆加特纳（Eric Baumgartner）。 Baumgartner是儿科医生和公共健康专家，负责指导墨西哥湾沿岸CCHH示范项目。

在他的儿科住院治疗早期，鲍姆加特纳因为他在年轻患者身上看到的大部分疾病是他们的社会状况和身体环境的产物而感到沮丧。

他说：“我决定了解生物学与环境之间的相互作用。”

他成为有时被称为邮政编码效应的早期支持者，提到一系列研究表明，地址对健康和预期寿命的影响要远远大于遗传风险或医疗质量或可获得性。鲍姆加特纳还认为，饮食和运动模式等个体行为是邮政编码而不是意志力的产物，这也许可以解释为什么大多数公共健康教育活动对健康结果影响不大。

我问鲍姆加特纳描述了以社区为中心的健康之家的情况。

“这不仅仅是一系列的活动，更是一种心态。”

他说：“这更像是一系列活动的精神状态。 “而通常是服务提供组织的诊所有责任利用其在社区内的影响力地位，作为改善决定健康的社会，环境和经济状况的合作伙伴。”他描述了诊所CCHH不仅是代表自己，而且是“他们居住的社区的哨兵”。

后来，在彭萨科拉的Pinecrest社区的CA Weis小学，一年级学生流出了双门，像一群候鸟一样在全新的游乐场上安顿下来。这是一个通用的游戏，可以在全国任何一所公立学校找到。然而，正如我听到的那样，据我所知，这种塑料和金属结构是改善邻里健康的催化剂。

谈到几乎所有的健康指标，许多Escambia诊所的病人居住的Englewood地区（邮政编码32505）已经被处理了。在更大的彭萨科拉州范围内，这个区域的暴力犯罪率，失业率，住房赎回权，药物滥用和早产率非常高。最近城市研究所给它一个很高的不公平分数，这意味着它是一个最贫穷的10百分比和最富裕的10百分比的美国人生活在极端接近的地方。另一份报告将彭萨科拉确认为过去十年里最富有和最贫穷人口之间预期寿命差距扩大的少数几个城市之一（与坦帕和田纳西州诺克斯维尔一起）。当Chandra Smiley得知她的诊所被选为CCHH实验的一部分时，她感到比热情更加焦虑。面对如此严峻的社会经济问题，她和她的同事怎么可能有所作为呢？她在CCHH定向会议期间与鲍姆加特纳分享了自己的疑虑，并给了她一个简单而可行的策略。

“你不必解决所有的问题。你只需要介入。“

“这是我们平静的祈祷，”斯迈利回忆他说。 “你不必解决所有的问题。你只需要介入。“

笑脸参与了。

她与诊所特别项目主任桑德拉·唐纳森（Sandra Donaldson）一起出席邻里聚会，与市民领袖会面，并向社区成员询问他们想要什么。

“我们穿上了我们的网球鞋，我们挨家挨户地去了，”斯迈利说。她的团队避免了关注疾病风险和医疗状况（如哮喘或糖尿病）的典型健康调查。相反，他们邀请居民讨论所有影响他们幸福的因素。

一个普遍的问题是CA Weis小学的600孩子。

那时，维斯的情况并不比周围的街区好。它的财务资源很少，母公司参与度低，本金周转率高。在 2015-16 学年，该州在佛罗里达州标准评估中给 Weis 的学生考试成绩打了“F”。所有学生都有资格获得免费或减价午餐，许多学生有资格参加一项计划，该计划在周五将带一包食物的孩子送回家过周末。根据 Escambia Clinic 收集的数据，与其他邮政编码地区的孩子相比，Weis 学生更有可能在当地新生儿重症监护室开始生活，他们错过了预定的医疗预约，并以不成比例的高比例前往当地紧急护理中心。

因此，Escambia诊所的第一个CCHH合作伙伴关系与Weis学院并不奇怪。然而，外人可能会惊讶的是，他们的第一个项目是一个操场。毕竟，标准的医疗应对措施是将诊所服务扩大到有风险的家庭。但是威斯没有一个真正的操场，周围的邻居也没有，这是每个人最为关心的问题。

“我的孩子呆在里面。我们没有安全的地方玩。“

斯迈利承认，还有其他项目可能对健康产生更直接的影响，但这个游乐场是社区想要的。 “毕竟，”她补充说，“我知道最后一切都与健康有关。”

Escambia诊所与西佛罗里达大学和儿童之家学会合作，与学校新任校长Holly Magee以及一些志愿者合作，向当地妇女慈善机构Impact 100分会申请赠款。成员把他们的钱集中在一个有价值的事业上。

从未公开发言的Weis妈妈Ashley Parish站在400资助者的面前，说：“我的孩子呆在里面。我们没有安全的地方玩。“

影响100授予他们$ 106,000来建造游乐场。

然后，斯迈雷没有预料到的事情发生了：即使在一年前的剪彩仪式之前，操场触发了一系列事件。

“我们表示我们关心，就像所有的门突然打开一样，每个人都在问我们如何与我们合作，”Parish回忆道。

“父母和邻居更多地参与其中，[和]老师想留下来。”

学区提供维护操场。儿童之家协会要求Smiley在学校为诊所提供服务，以便儿童能够轻松获得医疗服务。奥克伍德露台（Oakwood Terrace）是联邦政府资助的住房项目，也是许多维斯家庭的所在地，与Escambia Clinic合作开展一系列健康活动，改善生活条件，提供就业培训，解决粮食不安全问题。 Escambia也正在成为产科，内科和儿科的驻地，这将把医生培训到CCHH模式。最后，为了最终确认其价值，诊所从联邦基金和当地投资中获得了超过$ 8的新建诊所以及现在被废弃的社区中心，教学中心和花园小学。

在Weis内部已经开始发生重大变化，并且校长Magee将其中很大一部分归功于诊所的参与。她说当她到达时，有一种绝望感，但现在有了成功的意志。家长和邻居更多参与，老师想留下来，去年的所有一年级学生都通过了标准化的基准测试。 Magee已经在Weis完成了她的第二个学年，并且没有计划继续前进。

“所有这一切，”斯迈利在列举出周围发生的变化后说，“这就是我所说的以社区为中心的健康之家。”她停顿了一下。

“即使我不得不为这个游乐场支付现金，也是值得的。毕竟，看看它给我们的一切。“

在新奥尔良一个烘焙热点的停车场，一些200英里的路易斯·托雷斯（Rosamar Torres）在她的移动蔬菜市场旁边摆放着胡萝卜，豌豆，草莓和辣椒。由一家名为Sankofa的非营利组织资助和经营的这个市场轮流上市，接受来自WIC和SNAP等营养援助项目的农民市场优惠券和卡片。消费者，主要是老年人和非洲裔美国人，似乎从不知不觉中手中拿着购物袋。不久卡车就被打了

: 在新奥尔良的Sankofa市场购物。是！摄影：Marc Pagani。

站在附近的是Chenita Le Blanc和Stephenie Marshall，他们带领着新奥尔良Gentilly社区慈善事业（DOC）诊所的CCHH项目。当天，马歇尔说，当人们听说你是来自精神病患者时，他们认为你是幻想的。这结束了1980s的经济下滑。她说：“我的邻居开始有同样的问题，列出犯罪，失业和高速率的慢性病。

当卡特里娜飓风袭击十多年前，Gentilly在水下。

当十多年前卡特里娜飓风袭击时，位于庞恰特雷恩湖旁的热利蒂水下。附近的几乎所有房子的门面仍然印有标志性的卡特里娜“X代码”，这是第一响应者留下的喷漆标志，用于记录破坏程度以及在该家中被发现或死亡的人数。

与Pensacola所发生的事情类似，CCHH实验使DOC诊所成为改善社区健康状况的关键因素。他们与Sankofa移动市场的合作就是一个很好的例子。

最初Sankofa的蔬菜会浪费，因为没有人知道移动市场，但DOC通过将患者转介给Sankofa并提供优惠券来解决这个问题。

马歇尔说：“他们想要客户，而且我们有客户。 “我们要为我们的病人免费提供食物，而且他们已经免费。”

DOC诊所捎带着其他社区组织（最值得注意的迪拉德大学）的努力，以解决就业再培训，公平工资，阻止掠夺性企业，建设公园和锻炼路径等问题。

勒布朗和马歇尔认为，他们的诊所第一次积极预防疾病。现在患者和社区对他们的看法更加积极，而医疗服务提供商更感兴趣成为他们组织的一部分。（路易斯安那州公共卫生研究所正在研究这些结果，并将在两年期结束时公布数据。）

“我们不想开始我们不能继续在这个社区的计划。我们有180多年的工作。“

尽管有这样的热情，但是在LPHI和诊所与我交谈的每一个人，在两年实验的资金用完之后，似乎都不确定如何为CCHH模式提供资金。

“我们不想开始我们不能继续在这个社区的计划。我们有180多年的工作，“慈善事业的女儿首席执行官迈克尔·格里芬说。他指出，ACA的社区福利计划要求非营利性医院将其收益的一部分用于周边社区，作为可能的资金来源。但是随着奥巴马医疗现在处于危险之中，这个资金来源是否会继续还不清楚。他补充说，没有任何公共或私人保险已经同意支付医生和诊所，以保持社区健康。

保险公司的设立是为了补偿诸如实验室测试，手术或诊所访问等离散服务。 CCHH模式是一组复杂的合作关系和活动，而不是一个明确的服务，因此很难在单一的账单代码下进行捆绑。如何帮助创造就业，游乐场，社区花园或步行街的诊所账单？这种新方法所节省的金钱和生命在几十年内可能无法衡量，即使如此，也很难证明究竟是什么造成了差异。