目前精神障碍是由精神障碍定义的 精神疾病诊断和统计手册（DSM），其中包括数百个不同的诊断类别，但 一项新的研究 我们的工作表明我们可以做得更好。
DSM中的每个类别都有一个标准清单。 如果你遇到“够”（往往只有一半以上）这些标准中，您被置于该诊断类别中。 例如， 检查表 对于重度抑郁症包括九个症状的列表，你需要有 至少五个 这九种症状中的哪一种可以得到诊断。
DSM疾病提供的标签可以帮助临床医生沟通患者，将患者转介到治疗计划并向保险公司提供计费代码。 这些疾病驱使我们诊断，治疗和研究精神疾病的方式。 但是整个DSM系统与精神疾病的本质是不一致的，这是不可能的 整齐地分类成盒子。 使用帝斯曼狭隘而严格的精神疾病类别，为有效的诊断和治疗以及产生强有力的研究带来障碍。
很明显，我们需要一个分类精神疾病的替代模型，在其关节雕刻自然“而不是强加人为的分类类别。
通过跟踪人们如何经历精神疾病的数据模式，这正是我们打算创造的目标 精神病理学的分层分类法 （HiTOP），于3月份发行23，2017。 研究精神疾病分类的50位主要研究人员共同创建了HiTOP框架。 它将20多年的研究整合到了一个 新模型 克服了帝斯曼的许多问题。
使用DSM描述精神疾病的问题
为了显示DSM评估的问题，让我们考虑假设患者詹姆斯和约翰：
詹姆斯感到沮丧。 他体重增加，睡眠困难，经常疲劳，精力集中。 有了这些症状，詹姆斯可以被诊断为严重的抑郁症发作。
另一方面，约翰不再享受他的生活，他已经从亲人中退缩了。 他觉得“放慢”，难以行动，早上起床不起来。 他努力做出每天的决定。 由于这些症状，他最近失去了工作。 他然后企图自杀。 有了这些症状，约翰也可以被诊断为重度抑郁症。
约翰有更严重和残疾的抑郁症，詹姆斯和约翰有不同的症状。 这两个人之间的这些重要区别在两人混为一谈并被简单地标为“沮丧”的时候就已经消失了。
他们的诊断也可以很容易地消失或改变的原因，可能不反映精神障碍状态的真正或有意义的变化。
滑DSM诊断
例如，如果约翰早晨起床没有困难，那么他只有四种症状可以治疗重度抑郁症。 他将不再符合接受诊断的标准。 任意的诊断阈值（即抑郁症检查表中的九个症状中的五个）意味着约翰可能不再能够获得他的保险所涵盖的治疗，尽管其症状对他的生活质量具有影响。
此外，DSM障碍之间的边界模糊意味着不清楚哪个诊断标签最适合。 许多障碍有类似的清单。 例如，如果詹姆斯除了抑郁症状之外还经历着长期的，无法控制的担心， 很常见 他可能会被诊断为广泛性焦虑症。
DSM系统中的许多局限性是由于其依赖于任意阈值（例如，需要九个症状中的五个）的假定的独特病症。 帝斯曼的这些特点由专家委员会决定：每次修改时， 委员会决定 包括哪些病症，每种病症的症状清单以及诊断所需症状的数量。
依靠委员会和政治过程导致了一个不能反映精神疾病本质的体系。 如果我们用一个经验的方法来绘制精神疾病的结构和边界，那么情况就会有所不同。
以下数据来描述精神疾病
通过分析人们如何经历精神障碍的数据， 清晰的图案 出现疾病同时发生的方式。 例如，抑郁症患者可能也会感到焦虑，而强制性赌博的人也可能会因为吸毒或酗酒而苦恼。
这些共现的模式突出了这些疾病群体共同的基本特征。 在过去几十年的时间里，数十项研究分析了数以万计的精神病患者的共同发病模式。 这些研究已经趋于一致 在六个广泛的领域:
- 内化，反映了过度消极情绪的倾向，如抑郁，焦虑，担心和恐慌;
- 反抑制，反映了冲动和粗心行为的倾向，以及吸毒或酗酒;
- 拮抗，由侵略性，不愉快和反社会行为组成;
- 思维障碍，包括妄想，幻觉或偏执的经验;
- 支队，社会动力低，退出社会互动; 和
- 躯体形式，由不明原因的医疗症状和过度追求保证和医疗的关注。
这六个领域的每一个都可以在一个连续的维度上进行衡量，代表一个人将会经历这些症状的可能性。 举例来说，一个内在化的低端人士在面临逆境时，可能会在情绪上有弹性，冷静和沉着。 高端人士可能容易出现长时间的忧郁，无法控制的担忧和强烈的非理性担忧。
一个人在这些方面的立场可以 预测目前的心理健康状况 而且还 类型，数量和严重程度 他或她将来可能会遇到的具体“DSM风格”精神障碍。
通过更详细的镜头来看待精神疾病
HiTOP框架 超越了上面列出的六个广泛的领域，还包括这些领域中嵌套的更窄的维度，使我们更详细地描述人们的精神疾病的经验。
例如，内化维度包括恐惧的尺度缩小，情绪困扰，饮食紊乱和性功能低下。 测量这些较窄的维度可以快速传达高水平的内化可能出现的方式。
反过来，这些较窄的维度可以分成更详细的元素，以确定，例如，恐惧维度的高水平是否可能出现在社交互动，恐惧症或强迫症或强迫症中。
框架的这种层次结构 - 其中广泛的尺寸可以分解成更窄和更详细的尺寸 - 使得临床医生和研究人员的需求高度灵活。 HiTOP框架的核心思想已经在实施，以加强对精神疾病的研究， 准备用于临床实践.
一个更好的选择帝斯曼
再次考虑詹姆斯和约翰：我们可以评估精神疾病的六大领域，而不是评估数以百计的DSM症状，以确定哪些特殊的疾病组合可以适用于他们的症状组合，以快速确定两个男人坐在哪里尺寸。
框架中的更详细的维度，使我们能够确定他们最严重或痛苦的症状集群。 通过充分了解其症状的性质，范围和严重程度，我们可以将其与最合适有效的治疗方法相匹配。
因此，层次结构和维度框架克服了帝斯曼对离散“现在与未来”疾病的依赖的局限性：层次结构使我们能够评估并保留关于个体出现症状的详细信息。 维度结构也克服了DSM的任意诊断阈值，而是在每个维度上捕捉精神疾病的严重程度。
DSM障碍的脆弱性（即出现，消失和随着症状的小变化而改变）也被克服。 缓解症状 - 或者出现新的症状 - 只是改变了人们坐在每个维度上的位置。
简而言之，通过跟踪数据中的模式，我们看到一个与DSM中委员会派生的混乱类别截然不同的画面。 这种新的层次和维度框架与精神疾病的真实结构更为一致，并可以彻底改变我们诊断和治疗人们与精神健康斗争的不同方式。
作者简介
Miri Forbes，精神病学和心理学博士后研究员， 美国明尼苏达大学; David Watson，Andrew J. McKenna家庭心理学教授， 圣母大学; Robert Krueger，杰克·麦克奈特大学心理学教授， 美国明尼苏达大学，罗马·科托夫（Roman Kotov），精神病学副教授， 纽约州立大学石溪分校（纽约州立大学）
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