单一支付者健康计划的最佳理由是最近由巨头健康保险公司Aetna决定从11州拯救出售奥巴马医改计划的15明年。

安泰（Aetna）做出这一决定之前，美国最大的保险公司联合健康集团（UnitedHealth Group）和其他巨头之一的Humana也采取了类似的举措。 

所有人声称他们没有赚到足够的钱，因为太多有严重健康问题的人正在使用奥巴马医疗交流，没有足够多的健康人士报名参加。

问题不是奥巴马医改 本身。 这是在健康保险私人市场的结构 - 这创造了强大的动机，以避免病人和吸引健康的。 奥巴马医改正在使结构性问题更加明显。 

简而言之，私人营利性保险公司吸引的病人越多，健康的人越少，保险公司对其他保险公司的竞争力就越低，而其他保险公司的吸引力并不高，但健康比例更高。 最终，接纳太多病态和太少健康人士的保险公司被迫停业。 

如果保险公司在签署保险时不知道谁会生病，谁会健康（即使生病后仍以相同的价格保价），这将不是问题。 但是他们确实知道–并且他们正在开发越来越复杂的发现方法。 

不仅是那些既有疾病的人，还导致保险公司为健康的客户而奔波。 对于某些疾病（例如心脏病和癌症）来说，对某些疾病也具有遗传易感性的人。 还有运动量不足，不健康的习惯或不健康的地方的人。 

因此，健康保险公司花费大量的时间，精力和金钱，试图吸引那些保持健康的年轻人（年轻人和健康人），同时尽一切所能来抵御那些生病几率高的人（年龄较大，体弱，不适合）。 

因此，我们最终得到了可以想象得到的最离奇的医疗保险体系：一个更加精心设计的避免病人的计划。

如果这还不足以说服理性人做大多数其他先进国家所做的事情，并创造一个单一的付款人制度，那么考虑到美国的巨额健康保险公司正在忙于巩固成为更大的庞然大物。 联合健康已经是巨大的了。 同时，Aetna正试图购买Humana。

保险公司表示，他们正在这样做，以获得规模经济，但几乎没有证据表明大规模节省成本。 

实际上，它们正变得越来越大，可以为与其开展业务的每个人（包括医院，医生，雇主，政府和消费者）提供更多的议价能力。 这样，他们可以获得更大的利润。  

但是这些更大的利润是以医院，医生，雇主，政府以及纳税人和消费者为代价的。

所以未来的真正选择正在变得清晰。 奥巴马医疗只是抽了出来。 另一种选择是公共单一付款人制度。 另一个是巨大的营利性寡头垄断市场，市场力量甚至向健康的人收取高昂的价格，并向病态的人（或可能生病的人）收取手臂和腿。

关于作者

总理的罗伯特·B. REICH，在美国加州大学伯克利分校公共政策教授，在克林顿政府劳工部长。 “时代”杂志评选他在上个世纪的10个最有效的内阁部长之一。 他写了13本书，其中包括畅销书“余震“和”国工作“他最新的”除了愤怒，“现在是印在纸上的。他也是美国展望”杂志​​和董事长的共同事业的创始编辑。

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