当选总统唐纳德·特朗普曾多次发誓要“废除和取代Obamacare”。一个合乎逻辑的问题是：什么？ 该 众议员Tom Price（R-Ga） 特朗普的卫生和人类服务部长提名人提供了一些答案。
与其他共和党人对“平价医疗法案”（ACA）的批评不同，整形外科医生Price提供了许多无可比拟的细节替代计划。 他的 赋予病人第一法案是242页面长。 它为美国医疗保健提供了一个以市场为基础的愿景，限制了政府的参与。
他的计划，无论详细，都没有具体说明在XAUMX的百万左右谁获得保险保险的ACA下会发生什么。 这包括那些有预先存在条件的人，以及那些依靠医疗补助计划的人，联邦政府计划为贫困儿童，一定收入水平的孕妇以及20的残疾人和盲人提供保险。
普莱斯的政策还可能限制对儿童，妇女和所有年龄段的慢性和精神疾病患者的照顾。
作为美国政策制定的学者，我希望对普赖斯的计划有所了解。
儿童的覆盖面可能受到危害
普莱斯计划的主要支柱之一就是希望在私人市场上购买健康保险的个人以年龄为基础的税收抵免。 重要的是，这个提议假设年轻的人也会更健康，因此需要的覆盖面更小。
但是，儿童慢性疾病的流行率从上升到了上升 12.8中的1994百分比到26.6中的2006百分比.
此外，2型糖尿病和青少年抑郁症的发病率也有所增加。 心理健康状况 在青少年和20中经常有发病年龄。 然而，这两个年龄组在价格计划中分配了最低的税收抵免额，更多来自中低收入家庭的儿童可能难以获得所需的覆盖面。
在2007，Price投票反对国家儿童健康保险计划（SCHIP）的重新授权，该计划是在1997建立的，为大约800万低收入儿童提供医疗服务。 总成本约为13十亿美元。 它被认为有助于减少没有保险的孩子的数量 10.7中的1997百万到6.6中的2012百万.
医疗补助可以回滚
根据普赖斯的提议，低收入的儿童并不是唯一可能受害的低收入群体。
目前，联邦政府和州政府分担医疗补助的费用，32州已经采用了ACA要求的医疗补助扩张。 废除ACA将消除医疗补助和儿童健康保险计划（CHIP）的扩大 - 它们共同覆盖了大约五分之一的美国人 并用联邦政府向州提供的医疗补助金补助金取而代之。
这个会 将医疗补助的增长年增长率从目前的7百分比降至3百分比，根据国会预算办公室。 CBO还估计，美国的医疗补助支出减少了 1十万亿美元.
但是价格试图限制的医疗补助计划不仅在长期管理上更具成本效益， 罗伯特伍德约翰逊基金会估计 医疗补助覆盖范围的扩大减少了21医院的无偿医疗费用，州政府节省了照顾未经保险的医疗费用，但对脆弱人群的健康状况却有明显的改善。 例如：
A 在公共卫生学报卫生事务学习 建议门诊就诊增加29百分比，而在48的威斯康辛州新的公共保险计划之后，可预防的住院治疗使2009百分比下降。
也， Kaiser家族基金会在2016上报道 ACA下的Medicaid扩张不仅降低了这些州的未保险率，而且在许多情况下改善了护理和使用一些身体和行为健康服务的机会。 同样，一个城市研究所 报告 与医疗补助有关的结果显示更大的获得。
那些已经存在的条件可能会失败
在会见奥巴马总统之后， 特朗普表示了一些兴趣 在保留人们不能否认保险覆盖原有条件的规定。
然而，这是有挑战性的。 保险公司无论是否存在先前存在的条件，都有保障保险的能力 与ACA的任务协调一致 所有的个人都至少报名参加某种程度的报道。 这样做的目的是让健康的患者进入风险池。
价格的计划将防止保险公司根据先前存在的条件拒绝承保，但是以一定的价格。 他的计划将允许保险公司向消费者收费 高达标准保费的150％。 如果消费者至少在18个月没有保持连续的覆盖范围，这将适用。 因此，如果有人失业并且无法承担工作中的保险，那么他或她可能没有保险。
这种显着的保费增长在某些情况下可能是毁灭性的，特别是对于那些有慢性病的人。 估计疾病控制和预防中心 在2012中，约有一半的美国人（117万）至少有一种慢性病，四分之一的成年人有两种或两种以上的慢性健康状况。 顶级10中的七个 死因是慢性病。
心理健康治疗可能会受到影响
在预先存在的条件下，值得强调的是，疾病预防控制中心的估计重点是行为而不是心理健康，其诊断也构成了一个先存的条件。
然而，关于 16.1万美国人 过去一年有一个严重的抑郁症，其中不包括较轻微的抑郁症，或其他行为健康状况，如焦虑或精神障碍。 的确，关于 五分之一的美国成年人 将在一年内与精神疾病斗争。
ACA通过要求大多数个人和小组计划以及所有市场计划提供心理健康益处，显着扩大了对精神和行为健康的照顾。 ACA的废除使精神卫生保健的状态非常受到质疑。 这使得那些利用ACA获得精神健康覆盖面的人们特别容易受到伤害，并积累了先前存在的条件。
妇女的健康可能受到伤害
Price在国会第一任期间，共同发起了“生命权法”，该法旨在将14th修正案的人权扩大到受精卵，从而限制堕胎。 这对强奸或乱伦造成的怀孕没有例外，也没有考虑到妇女的健康。
价格不是简单地投票通过立法来解除计划生育（3134中的HR 2015）; 他共同发起。
由于提供避孕，性病测试，癌症筛查和产前检查，计划生育的影响可能会限制对妇女的照顾。 增加 避孕药具的使用一直是青少年怀孕急剧下降的主要原因 近几十年来
城市妇女可以从城市地区的许多来源获得避孕护理， 但计划生育是491县五分之一的唯一提供者 在2010调查。 在这些县的三分之二中，计划生育诊所至少有一半的妇女从安全网健康中心获得避孕护理。
谁有权力？
在美国医学协会认可普莱斯之后， 由5,000医师签署的公开信 挑战了认可。
支持他试图缩减或完全消除的项目的经验证据，应该缓和他急于改革“平价医疗法案”的渴望。
这种锻炼还不是很明显。 参议院民主党人和温和的共和党人 - 也许那些接受并从医疗扩张中获益的州 - 在价格迫在眉睫的确认战中对价格做出回应，可能会给普莱斯带来权力的人提供一些答案。
关于作者
政治学讲师米兰达·亚韦（Miranda Yaver） 耶鲁大学
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