为什么我们应该反思一下,慢性疼痛治疗

为什么我们应该反思一下,慢性疼痛治疗

在过去的几十年中,医药见证了朝态度慢性疼痛,特别是对阿片类药物的巨变。 虽然这些变化是为了纾缓不少,他们也喂养处方阿片和海洛因滥用流行。

遏制滥用蔓延到了挑战 2016政治运动。 在一片更好的戒毒治疗和处方监测电话,也许是时候让医生重新思考如何治疗慢性疼痛。

古老的根源,现代挑战

一类药物,其中包括吗啡和可待因, 阿片类药物 从鸦片得到他们的名字,希腊语“罂粟汁”,从它们所提取的源。

事实上,麻醉品成瘾的最早的一个帐户在荷马的奥德赛被找到。 其中的第一个地方奥德修斯和他的船员焦头烂额的土地上他们的航行回家特洛伊是莲花食的土地。 他的一些人吃莲花,进入流逝成冷漠昏昏欲睡。 不久,无精打采成瘾者关心什么,但药物和痛哭的时候奥德修斯迫使他们回到他们的船。

几十年来,在美国,医生处方抵制阿片类药物,部分因担心患者会发展依赖和成瘾性。 在1980s和1990s开始,这个开始发生变化。

根据与结束时的生活护理经验, 一些医生 和制药公司开始说,阿片类药物应更宽松用于缓解慢性疼痛。 他们认为,成瘾的风险已经被夸大了。

2001以来,该 联合委员会,这派驻医院的独立小组,已要求疼痛进行评估和处理,导致数值疼痛评定量表和促进疼痛医学提出的“第五生命迹象。”医生和护士现在经常询问患者评价自己的疼痛程度上的零至10规模。

虽然它是无法衡量的疼痛严格美元的负担,它一直 估计 该整体医疗支出由于疼痛从US $ 560十亿至$ 635十亿每年的范围,使它的收入对许多卫生专业人员,医院和制药公司的一个重要来源。

更多处方阿片类药物滥用美联储

今天估计 100万人在美国 患有慢性疼痛 - 超过患有糖尿病(26万美元),心脏疾病(16万美元)和癌症(12万美元)的数量。 许多谁患有慢性疼痛将与阿片类药物治疗。

在2010足够的处方止痛药被规定为每天用药美国成人 每四小时为一个月。 这个国家现在是阿片类药物滥用的流行之中,而处方药 迄今为止级别高于 非法毒品的吸毒过量而死亡的原因。

这是 估计 这5.1万美国人滥用止痛药,几乎 200万美国人 从阿片类药物成瘾或依赖吃亏。 1999 2010和之间,女性每年阿片类药物过量的死亡人数增加了5倍。 死亡的每一天从阿片类药物过量的数量超过了车祸杀人案。

对此,缉毒署和一些州的立法机关有 收紧限制 阿片类处方。

例如,患者必须有书面处方 获得维柯丁 和医生不能调用处方了,这一缺点,当然,是很多患者必须更频繁地访问他们的医生,为那些谁是重病是一个挑战。

有些患者寻求阿片类药物处方多,使他们能够扭亏为盈出售额外的药片。 处方阿片类药物滥用的增加也与增加的人数 使用海洛因.

在疼痛治疗巨变,帮助创建了阿片类药物滥用流行,并在医生如何看待慢性疼痛的另一个巨大的变化,可有助于遏制它。

寻求超越肉体上的痛苦

在最近的 文章 在新英格兰医学杂志,从华盛顿,简巴兰坦和马克沙利文大学的两位医生,认为医生需要重新审视阿片类药物的真正长处和短处。 虽然这些药物可以缓解伤病和手术相关的短期阵痛非常有效,作者说:“很少有证据支持他们的长远利益。”

其中一个原因阿片类药物已成为得到广泛应用的今天,作者建议,已经降低疼痛强度分数推,这往往需要“在日益恶化的功能和生活质量为代价增加剂量的阿片类药物。”仅仅降低疼痛分数并不一定使病人更好。

他们指出,疼痛的经历不总是等于组织损伤的量。 在某些情况下,如分娩或体育比赛,个人可以追求的一个重要目标忍受痛苦,甚至程度的疼痛。 在其他情况下,较小程度的疼痛 - 尤其是慢性疼痛 - 因为它是在无助和绝望的设置经验可以证明不堪,部分。

相反,严格专注于疼痛强度,他们说,医生和患者应更加重视痛苦。 例如,当患者更好地了解是什么原因造成他们的痛苦,不再感觉到疼痛,以他们的生命构成威胁,并知道他们正在为他们的基本条件接受有效的治疗,他们对阿片类药物的需要往往可以降低。 这意味着更多的重点放在疼痛比其强度的含义。

这有助于解释为什么患者一组,那些已经存在的心理健康和药物滥用问题(“双重诊断病人”),特别受到严格谁阿片类药物为基础剂量对疼痛强度分数医生服务差。 这类病人更可能与​​上一个长期的基础类阿片治疗,滥用他们的药物,并且体验到药物的不利影响,导致急诊,住院和死亡 - 经常在他们的基本条件没有改善。

的一点是,疼痛强度的分数是什么患者正在经历的一个不完美的量度。 当谈到慢性疼痛,作者说,“强度不大的东西,可以很容易地固定一个简单的措施。”相反病人和医生需要认识到苦难的较大心理,社会,甚至精神层面。

对于慢性疼痛,巴兰坦和沙利文认为,缺少的环节之一是医生和病人之间的对话“,让患者可闻及体会病人的经验,并提供同情,鼓励,指导,并希望临床医生。”

如果作者是正确的,换句话说,病人和医生需要罢工依靠处方笺和发展与患者紧密的关系之间一个新的和不同的平衡。

一个问题,当然,是很多医生都没有特别渴望发展与慢性疼痛患者良好的关系, 药物滥用 和/或精神疾病。 原因之一是具备这样的条件关联的持久广泛的耻辱。

这需要医生呼吁投入到与这样的病人,其中许多人可以证明特别难以对付的连接所需要的时间和精力的一种特殊的感觉。

在很多情况下,今天,它证明容易只是麻木与阿片类药物处方的痛苦。

关于作者谈话

理查德Gunderman是放射科,儿科,医学教育,哲学,人文科学,慈善事业和医学人文和健康研究的校长教授在印第安纳大学。

本文最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.


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