是治疗指南在精神分裂症和双相情感障碍错?

是治疗指南在精神分裂症和双相情感障碍错?

美国国家卫生研究院和保健卓越(NICE)已成为偏见的,以证据为基础的医疗保健咨询的代名词。 它的建议强烈地影响其治疗是在NHS提供。 我们不希望NICE使那些证据不支持,或者更糟糕,包含矛盾的证据建议。 然而,最近的两个NICE出版物推荐为双相情感障碍和精神分裂症的心理治疗,尽管缺乏对它们的有效性有力的证据。

躁郁症

该NICE指引 躁郁症 建议谁看到他们的GP进行治疗成人心理治疗。 而对于那些正在医院接受治疗,NICE把心理治疗与药物,如抗抑郁药和锂相提并论。 我们最近发表的一篇论文中 柳叶刀精神病学 重新评估准则使用NICE的证据。

NICE建议主要基于被称为荟萃分析研究的证据。 荟萃分析是其中来自几项研究的数据被组合并以在治疗效果更可靠的估计到达了分析。

袭击我们关于NICE指南的第一件事就是进行荟萃分析的绝对数量。 有超过170 - 但它们只是用来试验55,这意味着大多数的分析包含很少的试验和许多分析都看着同样的试验。 最大的荟萃分析看着短短半年的试验,但更令人担忧的是,过了NICE指南所有荟萃分析的一半看着审单。 “数据挖掘”这种形式的矛盾荟萃分析的目的。 并且这种方法不可避免地减少获得可靠结果的概率和增加假发现的可能性。

NICE建议躁郁症,包括认知行为疗法(CBT)治疗的一些疗法。 他们的荟萃分析的六个CBT测试能否降低双相障碍抑郁症的症状 - 但结果喜忧参半。 一个分析报告在治疗结束一个显著减少的抑郁症状。 但另一个表明改进消失治疗结束之后。 其它两项研究发现,CBT是在减少比“主动控制”抑郁不太成功,如支持性咨询,已没有已知的治疗效果。

NICE评估这些metanalyses使用的心理治疗试验,几乎所有(96%)被评为“低”或“非常低”的质量品质。 其余4%被评为“中等”。 解释研究结果时,我们可能会觉得那么NICE会一直持谨慎态度,尤其是低质量的研究往往 吹大报告的影响。 不幸的是,这种情况并非如此。 事实上,在高品质的证据不可用,导游说,委员会通过了“非正式的共识的过程。” 换句话说,NICE从证据转移到意见。

精神分裂症

谈到精神分裂症,NICE一再对CBT的有效性较强的索赔。 在他们的 2009指南该机构建议医生:“提供CBT与精神病或精神分裂症所有的人。” 类似的数据挖掘在这个准则显然,对一个单纯的试验110 31进行了荟萃分析。 大约一半的荟萃分析中只包含一个或两个研究。 很少有阳性发现和漂亮的没太注意列入指导研究的质量。

在什么似乎是一个重大疏忽,NICE决定不更新2014指引了最新的证据。 虽然NICE宣称它是“致力于保持目前的指导方针“与每四年至少进行更新,则2014 NICE荟萃分析不含试验2008后公布。

一种不同的观点

在2014,我们发布了我们自己 荟萃分析 所有可获得的证据,来到约CBT的减少精神分裂症症状的有效性较为谨慎的结论。 同样,Cochrane评价发表在2012,发现“对认知行为疗法没有明确和令人信服的优势“。

这些缺点也开始引起人们的关注。 最近的一篇社论中 英国精神病学杂志 由马克·泰勒教授,苏格兰相当于纳爱斯集团的前主席,他说,对精神分裂症的NICE指南“推出了一些心理干预,尤其是CBT,超越了证据”。

是很好的实现其既定的偏见和以证据为基础的建议目标是什么? 或者,质量差的,在政治紧迫性被雇用缺乏说服力和过时的证据,以促进心理治疗? 一些人认为,心理疗法是人们想要什么,他们是最具成本效益,但都要求依赖于第一次展出,他们是有效的。

关于作者

基思法律教授,赫特福德大学。 他的研究对认知功能论点集中在各种病症,包括阿尔茨海默氏病,精神分裂症,强迫症。

这篇文章最初出现在谈话

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