2月2019，一名男子走在温哥华市中心东边的一条小巷里。 尽管努力打击该省的突发公共卫生事件，去年在不列颠哥伦比亚省与更多的人相比，与新西兰人民解放军相比，死亡人数更多。 加拿大新闻/乔纳森海沃德
阿片类药物相关的死亡已经发生 近年来在北美上升 和全球。 加拿大公共卫生署发布的新数据显示 超过10,300加拿大人死于1月2016和9月2018之间明显的阿片类药物过量服用过量.
毫无疑问，这是悲剧性的，需要引起注意。
然而，加拿大政策制定者的反应主要集中在阿片类药物作为止痛药的过度处方上。 干预包括在内 限制处方，增加 对医生的监督 并提供 减少或逐渐减少的指导 阿片类药物。
在2019一月， 安大略省宣布与联邦政府达成协议 再次注入100万美元来应对危机。 这些资金可能用于安全注射部位，用于紧急和医疗人员的纳洛酮工具包，关于如何应对过量服用的公共教育以及改善疼痛管理的特遣部队。
我担心这种对疼痛和过量服用的关注仅仅是针对更广泛危机的症状 - 一种管理不善的精神疾病和 整个加拿大未解决的情感创伤。 疼痛和物质使用障碍是相关的，但它们不是同义词。 从根本上说，阿片类药物危机并不是一个痛苦的问题。
同时，几乎的声音 五分之一的加拿大成年人 患有日常疼痛的人似乎在很大程度上闻所未闻。
患有慢性疼痛
“没有止痛药，即使是最简单的家务也无法行走或完成任务。 上厕所将超出我的能力。 我一直使用麻醉止痛药尽可能接近正常生活; 没有他们，我只是对自己和他人的负担。“
作为过去19年代的物理治疗师，教育家和疼痛研究员，我听过这个故事，通过电子邮件与我分享了无数次。 在对阿片类药物危机的警报的阴影下，似乎已经失去了一条重要信息：许多人每天都忍受痛苦，依靠以阿片类药物为基础的药物来过上可忍受的生活。
华盛顿州Onalaska的56的Ramona Poppe将于9月2018在她的家中展出。 Poppe说，她了解使用阿片类药物的风险，但希望保持使用它们减少因疾病导致的慢性疼痛的选择。 （Bill Wagner /每日新闻通过AP）
许多人发现阿片类药物如可待因，羟考酮，吗啡或在某些情况下甚至是芬太尼，可以有效地与其他疗法如运动，冥想或心理咨询结合使用，以维持可接受的生活质量。
通过他们自己的过错，这些人现在与物质使用障碍患者同时被描述。 他们发现自己处于政策制定者，医生，制药公司和公众之间的大致北美拉锯战中。 他们中的许多人发现自己无法获得他们过上可忍受的生活所需的处方阿片类药物。
记录阿片类药物死亡人数
当2015提出关于阿片类药物过量死亡率增长的警报时，当时的讨论几乎完全集中在像Purdue Pharma这样的阿片类药物疼痛药物制造商和开处方药物的医生身上。
争论是这样的 Purdue Pharma积极营销强大的阿片类止痛药OxyContin作为非上瘾的，以及宽松的处方标准，是危机的原因。 从创造开始，反响迅速 新的处方指南和限制 通过一个非常真实的 俄勒冈州立法者试图在2018中完全消除阿片类药物处方.
虽然这些论点是有价值的，但使阿片类药物危机几乎完全与痛苦有关，这使得政策制定者可以将注意力集中在危险的指标上。 最值得注意的是，许多人专注于计算阿片类药物处方的总数。
阿片类药物的处方有所下降 - 从21.7的2016百万到21.3的2017百万 - 有些人可能赞扬这种下降。 但是，与阿片类药物有关的中毒， 至少根据现有数据，没有反过来拒绝。
同时，全球慢性疼痛的负担 自至少1990起稳步增长.
到目前为止，似乎我们在两个方面都在失败 - 阿片类药物中毒持续，而疼痛负担增加。
自动售货机阿片类药物
需要在现在被称为阿片类药物使用障碍（OUD）的可诊断的健康状况的背景下理解阿片类药物危机。 另一方面，慢性疼痛最好被认为是一种伞状疾病 - 最常见的疼痛持续时间 - 可以采取多种形式。
OUD部分是一种脉冲控制受损的疾病，其特征是即使面临明显的伤害证据，也无法停止使用阿片类药物。 虽然它可以影响任何背景的人，但是OUD与环境因素之间的关系越来越明显，例如无家可归，贫困和人际关系，代际间和童年创伤。
我最近探索过 美国心理健康局提供的关于精神保健服务的数据 并将其与来自的数据进行比较 Milliman集团关于OUD患病率 并发现拥有更多精神保健服务的州也是OUD患病率最低的国家。
一名男子在温哥华市中心东区，2月6，2019注射毒品。 贫困，无家可归和童年创伤都在阿片类药物危机中发挥作用。 加拿大新闻/乔纳森海沃德
因此，自从在2017中引入阿片类药物处方指南以来，我们可以看到非管理型OUD患者的行为发生了变化，这并不奇怪。 例如，最近的趋势表明了这一点 与阿片类药物有关的过量死亡的主要物质现在是非法芬太尼这是一种甚至在危机开始之前很少被医生开处方的药物。
2018年， 可卡因超过阿片类药物是纽芬兰过量死亡的主要原因.
在一个奇怪的转折中，迫使没有管理的OUD的人使用风险较高的街头毒品已经如此具有破坏性 温哥华已经认真考虑安装阿片类药物自动售货机。
这意味着我们正面临着一种非常真实的情况，即有些人可以通过自动售货机获取阿片类药物，而那些患有不受控制的疼痛的人则不能通过他们的医生这样做。
让我们投资于心理健康
好消息是，如果得到适当的指导，安大略省的100百万美元政府资金可能会产生实际影响。
例如，进步 药物遗传学朝着个性化医疗方向发展 意味着医生可能会根据患者的基因开出最有益的阿片类药物的类型和剂量。 此项研究还有望提高医生识别最易受物质使用障碍影响的能力 常规临床筛查.
这将有助于我们在合适的时间为正确的人提供正确的治疗，并避免对可能有风险的人进行潜在的有害治疗。
其他策略可包括 投资精神卫生服务 特别是对于有风险的年轻人。 这些服务可以为他们提供应对创伤和压力所需的资源，并确保获得其他疼痛管理策略，如物理治疗，正念或认知行为治疗。
阿片类药物处方作为阿片类药物危机成功指标的重点并未取得成功。 在阿片类药物危机过去之后，我们需要考虑一个世界 - 确保提供精神卫生服务，以及那些需要阿片类药物治疗难以忍受的疼痛的人有选择权。
关于作者
David Walton，物理治疗学院副教授， 西方大学
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