类型2糖尿病越来越影响年轻和苗条

这是公认的增加 2型糖尿病的比率 主要由肥胖和生活方式因素驱动。 但这不是全部。 遗传学和表观遗传学 - 基因表达的变化 - 也起着重要的作用。

我们已经开始看到2型糖尿病患者在更年轻的时候比通常与疾病相关的人更多。 这意味着除了关注良好的饮食和运动外,我们还需要更好地了解2糖尿病风险最高的人群。

其中包括许多种族,有妊娠糖尿病史的妇女和有糖尿病家族史的人。 在我的临床实践中,我看到了十几岁的小孩,甚至七岁的小孩 亚洲,非洲和中东地区的年轻患者 与类型2糖尿病。

在澳大利亚中部的土着居民当中,糖尿病患病率是其中的一部分 世界上最糟糕的,大约是非土着人民的三倍。 一些偏远社区的研究表明,2型糖尿病的患病率高达30%,而非土着居民的5%约为XNUMX%。

这一切都表明生活方式的决定是不能负责任的。 我们需要制止一种与生活方式有关的疾病的责备和羞耻,但是对于许多人来说,这是遗传学和现代生活有毒混合的结果。


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不仅仅是生活方式的改变

2型糖尿病占所有糖尿病病例的90%以上,主要影响超重或肥胖的中老年人。

2型糖尿病被认为是由多种因素共同作用的结果:胰腺不能产生足够的胰岛素; 当胰岛素不能工作时,要调节血糖。

为什么这两个因素发生尚未完全了解。 不同人群之间的生理机能可能有所不同,但广泛涉及脂肪过度储存,肌肉活动减少,葡萄糖吸收不良和遗传易感性。

相反,1型糖尿病与生活方式因素无关,在儿童或年轻人中发病,并且与胰腺中胰岛素产生(β)细胞的完全破坏有关。

原因尚不清楚,但可能涉及遗传倾向和环境触发因素,如病毒或毒素。

如果不积极治疗,两种类型的糖尿病都可能引起一系列严重的并发症,包括四肢丧失。

遗传学和表观遗传学

那么为什么年轻瘦小的2型糖尿病患者呢? 一种理论是表观遗传学。

表观遗传学描述了环境因素可能影响基因表达(其中基因编码特定的生物功能)而不是基因本身的改变的生物学过程。

这个过程可能发生在子宫出生之前的早期,其后果是影响他们大部分生命的基因表达。

例如肥胖和妊娠糖尿病(妊娠期没有预先存在的糖尿病的妇女)在怀孕期间发育的情况有可能改变正在发育的胎儿中的基因表达。

这可能会导致一系列的慢性疾病,包括糖尿病的倾向。 一些民族有更大的妊娠糖尿病风险; 土着妇女有 利率接近一倍 的非土着妇女。

造成这种倾向的确切机制尚不清楚, 正在进行深入研究的课题.

积极的治疗

很多研究都有 显示早期积极治疗 在有任何糖尿病损害迹象之前可以更好的预防并发症,如心脏病,肾衰竭或失明。

积极的治疗意味着我们应该尽可能使血糖水平尽可能接近正常水平 - 在4和5.5 mmol / L之间,非空腹血糖在4到7.8 mmol / L之间。 除了密集的生活方式改变外,这往往需要药物治疗

一旦出现症状,治疗并发症不仅更为昂贵,而且结果也更差。 对比 一些关键的糖尿病研究 在过去的20年,我们发现了一个针对接近正常血糖水平的策略,与那些更轻松的目标相比,肾脏,眼睛和心脏并发症更少。

限制血糖完美控制的主要因素是低血糖。 以低血糖水平为特征,在极端情况下会引起不适,混乱甚至昏迷。

出于这个原因,我们需要更新的药物,可以更好地控制血糖,而不会有低血糖的风险。 在我们得到这些之前,风险使得在某些情况下控制不够完美是可以接受的。

然而,现代药物治疗总体上已经有所改善,并且我们可以获得可以在疾病早期有效使用的一系列治疗剂。 生活方式的措施是治疗的重要组成部分,但随着时间的推移2型糖尿病进展或恶化,其益处可能会减少。

去除耻辱

各国政府必须认识到获得有效的糖尿病新疗法的重要性,并充分资助临床服务,以妥善管理这一复杂的慢性病 - 特别是在偏远土着社区等高流行地区。

2型糖尿病患者的过早死亡率是 大约三倍 比普通人群要多,主要是由于心脏病和中风。 2型糖尿病患者的调整寿命损失年数大于乳腺癌,肺癌或肠癌患者。

对于2型糖尿病的诊断,特别是在年轻患者中,存在显着的耻辱和羞耻感。 这为成功治疗增添了一个不幸的障碍。 在这方面得到改善之前,我们将继续对待我们的患者,并误导我们的医疗机构。

关于作者

BakerIDI心脏和糖尿病研究所糖尿病服务总经理Neale Cohen, 贝克IDI心脏与糖尿病研究所

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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