图片来源： Mr HK （CC BY 2.0）
许多人经常受到烧心的煎熬 - 胃酸在食物管道（食道）上行，导致胸部燃烧的感觉。 这会引起下部食道的炎症和刺激，也会引起溃疡。 治疗所谓的胃 - 胃食管反流病的最常用的药物是“质子泵抑制剂”。
质子泵抑制剂（在澳大利亚以Nexium，Pariet，Losec，Somac和Zoton等名称已知）通过防止产生胃酸的胃细胞中的关键泵起作用。 在停止产生胃酸时，有助于减轻胃酸引起的炎症和愈合溃疡。
往往这些药物的人会采取他们多年。 但最近有报道说危险的副作用和 甚至早逝 导致一些人质疑这是否是他们正确的药物。
胃灼热药物有效吗？
质子泵抑制剂是治疗反流性疾病的最常见原因。 回流疾病可以大致分为两种类型，一旦你的胃和食管已经用薄的柔性相机检查过胃镜).
第一种类型是食管炎，在食管下部明显的糜烂或肿胀表明酸性损伤。 另一种是非糜烂性反流疾病，在下食道没有明显的酸性损伤，但患者仍然有反流症状，如胃灼热。
一项研究发现，这些药物对于治疗反流性疾病是非常有效的，用标准（每天一次）给药8周治疗， 超过80％的患者.
即使对于非糜烂型的疾病，烧心药物也是有益的。 一个 分析这方面的研究 发现所有不同的质子泵抑制剂的剂量大于每日5mg对于显着改善非糜烂性反流疾病的症状是有效的。
这些药物也很好的治疗胃溃疡。 对于非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者，如阿司匹林，质子泵抑制剂 已被证明是更有效的 比其他药物治疗胃溃疡。
他们有多安全？
A 最近的一项研究 紧随350,000美国退伍军人超过五年，发现服用这种药物的人早期死亡的风险稍微增加。
该研究设计良好，但不能完全消除可能在研究对象中发生的其他医学因素。 注意到死亡风险增加了患者使用质子泵抑制剂的时间越长。
当比较两组（相对于质子泵抑制剂与不同药物相比）时，相对死亡风险较高。 然而，研究中死亡的实际或绝对风险增加（每年0.2％）很小。
这意味着，总体而言，使用质子泵抑制剂治疗严重反流损伤，治愈出血性胃溃疡或在其他情况下预防食管癌（Barrett's食管是由长期引起的癌前状态酸损伤）比不在药物上。
但作者承认，长期使用质子泵抑制剂需要小心，并确保确实是为了适当的医疗原因而开处方。
这项研究只是长期使用这些药物的许多安全问题之一。 但是，大部分可用的安全数据来源于研究过去的数据和数据 不要充分考虑 研究对象可能有的其他医疗条件，或者 证明了药物 实际上造成了负面报道的一面 影响.
有 强有力的证据 质子泵抑制剂引起胃底腺瘤常见的良性肿块。 这些并不危险。 质子泵抑制剂的使用也会导致维生素B12缺乏。 只要检测到低维生素B12水平得到纠正，这不太可能影响您的健康。
称为“急性间质性肾炎”的肾损伤的发展也与这些的使用显着相关 毒品 幸好这是非常罕见的事件。 一旦药物提早停药，这种情况通常会改善。
据报道，与药物相关性不好的不良事件虽然由国际专家审查发现药物是可能的 原因。 这些疾病包括肠道细菌过度生长，肝硬化患者腹腔感染（自发性细菌性腹膜炎），一种被称为 难辨梭状芽孢杆菌，缺铁和缺镁。
有一些报告的不良事件与弱关联，目前尚未被证实是由这些药物引起的。 这些包括骨折，慢性肾脏疾病，痴呆，心肌梗塞（阻塞血液流向心肌）和 肺炎.
当质子泵抑制剂的长期安全性是 与随机试验中的抗反流手术相比，在副作用方面没有差别（但是没有检查生存本身）。 进一步精心设计的临床试验正在进行中，以帮助在安全问题上提供更多明确的答案。
那么他们应该如何使用？
质子泵抑制剂是广泛使用的药物，在许多国家都可以在柜台买到。 有证据表明，达到 70的使用百分比可能不合适。 长期服用这些药物的医学上适当的原因包括巴雷特食管，严重的食管炎以及存在高风险 消化道出血.
一旦这些药物处方，他们很少deprescribed。 患者可以留在他们多年，往往没有最初的医疗原因，规定重新审查。
质子泵抑制剂应该只在医疗上适当时，尽可能短的时间内服用。 在非糜烂性反流病的情况下，剂量 可以成功减少 甚至随着时间的推移在大多数患者中被撤回。 当药物停止时， 症状复发 应该被监控。
如果在反流症状中需要持续使用质子泵抑制剂以缓解症状，那么应该以最低剂量或根据需要使用。 但是总的来说，质子泵抑制剂的益处大于大多数具有相关和适当医疗需求的患者的潜在风险。
关于作者
讲师兼临床学术胃肠病学家何文森， 西悉尼大学
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