如果是谎言而不是谎言，你的鼻子会长大吗？ Thomas Hawk, CC BY-NC 罗纳德·W·派斯, 塔夫茨大学
词组 ”替代事实“最近在政治方面有了新闻，但像我这样的精神病医生已经深入了解这个概念 - 事实上，我们几乎每天都会听到各种形式的替代现实。 
我们每个人都需要在现实生活中的每一个方面每天都从实际的现实中解析出来。 那么，我们怎样才能理清那些把大多数人看作是奇怪的，毫无根据的，幻想的或者是纯粹的妄想的主张和信仰呢？
虚伪并不总是谎言
首先，我们需要在伦理学家和哲学家之间强调一种谎言与虚假之间的区别。 因此，谁是谁 故意歪曲他或她知道的是真实的 说谎 - 通常是为了获得个人利益。 相反，没有任何意图欺骗的人发出错误的声明并不是说谎。 那个人可能根本就不了解事实，或者可能会拒绝相信现有最好的证据。 他说的不是谎言，而是谎言。
有些说谎的人似乎无法区分真实与虚幻，或虚构真相，却真诚相信自己的世界观是绝对正确的。 这是我们进入精神病学文献的主题。
在临床精神病学中，我们看到的病人有着广泛的想法，许多人会发现古怪，夸大或公然与现实不符。 临床医生的工作首先要经验丰富地倾听，从病人的角度去理解这些信念，并仔细考虑到这个人的文化，种族和宗教背景。
有时候，临床医生可能会误认为他们的第一印象。 我的一位同事曾经描述过一名因为坚持被联邦调查局追捕和骚扰而住院的严重激动的病人。 住院几天后，联邦调查局特工出现在该单位逮捕病人。 正如那个老笑话，只因为你偏执狂并不意味着他们不在你之后！
当你认为是错误的
我们可以把现实的扭曲看作是一个从轻微到严重的连续统一体，这个连续统一体的信念是如何僵化的，以及对事实的信息有多么不透明。 在温和的一端，我们有 什么精神病学家称之为超值的想法。 这些非常强烈的信念与人们文化中的大多数人所相信的东西是不一致的，但是这并不奇怪，不可理解，也不可能。 一种强烈的信念，疫苗导致自闭症可能被认为是一个过分重视的想法：这在科学上是不正确的，但它不是完全超越了可能性领域。
点击 连续统的严重结局是妄想。 这些是坚定的，完全不灵活的信念，这些信念完全没有被事实信息所改变，而且显然是错误的或不可能的。 重要的是，妄想不是由人的文化，宗教信仰或种族来解释的。 一位坚持认为弗拉基米尔·普京亲自在他的大脑中植入电极以控制他的思想的患者将被视为妄想。 当患者表达这种信念时，他或她不会撒谎或试图欺骗听众。 这是一种真诚的信念，但仍然是虚假的。
各种各样的神经精神障碍患者可以表达各种谬误，也可以由那些完全“正常”的人表达。在正常虚假的范围内，所谓的 虚假的回忆，我们很多人经常遇到这种情况。 例如，你绝对肯定你把支票交给了电力公司，但事实上，你从来没有这样做过。
正如社会科学家Julia Shaw所观察到的那样，错误的回忆“与其他记忆具有相同的特性，与实际发生的事件的回忆没有什么区别。“所以，当你坚持要求你的配偶时，”当然我付了电费！“你不是在说谎 - 你只是被自己的大脑欺骗了。
一个更严重的错误记忆类型涉及一个 过程称为虚拟：自发产生虚假记忆，往往是非常详细的性质。 一些秘密的记忆是世俗的; 其他人相当离奇。 例如，这个人可能会坚持 - 并且真诚地相信 - 他在里茨早餐吃了本尼迪克特鸡蛋，虽然事实并非如此。 或者，这个人可能会坚持自己被恐怖分子绑架，并对（虚构的）磨难进行相当详尽的叙述。 虚构 通常见于严重脑损伤的情况下，例如可能是中风或大脑中血管破裂。
说谎作为默认
最后，许多人称之为病理性谎言，而伪造幻觉（PF）的奢侈学名为伪造。 写在精神病学年鉴， Rama Rao Gogeneni和Thomas Newmark 列出PF的以下功能:
- 谎言的一个明显的倾向，通常作为避免后果的防御性尝试。 这个人可能会从这个富有想象力的故事中体验“高”。
- 谎言虽然可能含有真实的元素，但却是令人眼花缭乱或幻想的。 谎言往往可能引起公众的广泛关注。
- 谎言倾向于使人处于积极的状态，并可能是一种潜在的性格特征，如病态的自恋。 然而，PF中的谎言通常超越了具有自恋性质的人更可信的故事。
尽管PF的确切原因还不清楚，但一些数据表明 脑白质异常 - 由称为髓磷脂的绝缘鞘包围的神经纤维束。 另一方面，精神分析师海伦德意志认为 PF源于心理因素如提高自尊心，获得别人的赞美，或将自己描绘为英雄或受害者。
谁还关心事实呢？
当然，这一切都假定了什么是“现实”和“事实”的共识，大多数人都有兴趣去建立真相。 但是，这种假设看起来越来越令人怀疑，在所谓的“后真相时代“公共诚信中心的创始人查尔斯·刘易斯（Charles Lewis）把我们描述为一个”起起落落“的时期，一切都是有问题的， 没有什么是真的设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“
更令人担忧的是，大众似乎有虚假的胃口。 正如作家亚当·基尔希（Adam Kirsch）最近所言：越来越多的人似乎想要撒谎“基尔希认为，谎言是诱人的：”它允许骗子和他的观众合作改变现实本身的本质，而这种方式看起来几乎是神奇的。“
而当这种现实的神奇转变发生时，无论是在政治或科学的情况下，它都会变成这样 很难扭转。 正如作家乔纳森·斯威夫特（Jonathan Swift）所说：虚伪的苍蝇，真相随之而来设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“
精神科医生无法评论他们没有亲自评估过的公众人物的心理健康状况，也不能评论我们的政治领袖有时表达的虚假性质。 事实上，“金水规则“禁止我们这样做。 然而，精神科医生敏锐地意识到人类过于需要避免或扭曲不愉快的事实。 许多人可能会赞同经常被归因于心理分析师Carl Jung的观察：人们不能忍受太多的现实设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“
关于作者
罗纳德·派斯（Ronald W. Pies），纽约州立大学医学院（SUNY Upstate Medical University）精神病学教授，生物伦理学和人文科学讲师； 塔夫茨大学医学院精神病学和临床教授， 塔夫茨大学
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