为什么医学引领自杀行业，以及我们能做些什么

: By 理查德·贡德曼（Richard Gunderman）和彼得·贡德曼（Peter Gunderman）

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自杀在医生中比任何其他职业更为普遍。职业倦怠可能是一个原因。 Iuri Silvestre / Shutterstock.com

今年早些时候，我们中的一个人访问了美国着名的医学院，就这个话题发表了演讲倦怠以及医师如何在医学实践中找到更多的满足。可悲的是，就在那一天，那里的四年级医学生自杀了。

问题不是个人失败。她最近在全国最负盛名的医院之一进入竞争性住院计划。然而显然，她仍然发现未来生活的前景比她所能承受的还要多。

这不是一个孤立的事件。一个根据一项研究，今年早些时候在美国精神病学会年会上报告显示，在美国专业人士中，医生的自杀率最高。据研究人员称，医学自杀率是普通人群的两倍以上，导致美国每天至少有一名医生自杀。事实上，实际人数可能更高，因为自杀的耻辱导致低报。

新闻变得更糟。有充分的理由认为，当涉及医生的痛苦时，自杀只是一个更大问题的特别显着的指标。对于每一位试图自杀的医生而言，其他许多人都在苦于倦怠和抑郁。一最近的一项调查发现美国医生的42百分比被烧掉，男性的38百分比和女性的48百分比。这种痛苦表现在其他方面，如酗酒，药物滥用和病人护理不善。

高压力，但高回报

从一个角度来看，这些发现并不令人惊讶。医学早已被认为是一种压力很大的职业其特点是竞争力强，时间长，睡眠不足。许多医生每天都工作在知道错误可能导致病人死亡的情况下，以及尽管尽最大努力，仍有一些病人会选择不遵守医学建议和其他人，尽管这样做会感到沮丧仍然变得更加严重并且死亡。

然而医生似乎有非常感谢。与其他工作领域的美国人相比，他们受过高等教育并得到很好的补偿。他们喜欢一个比较高的水平尊重和信任。他们的工作为他们提供定期的机会来改变患者，家庭和社区的生活。他们有幸在一些最令人难忘的时刻关心人类，比如出生和死亡，他们偶尔会拯救一个人的生命。

试飞员

那么为什么医生的自杀率会如此之高呢？

毫无疑问，从医疗保健系统的问题到个人情况，无疑有很多因素，最近死亡在88年龄的小说家汤姆沃尔夫的启发下，我们从不同的角度来看待这个问题。沃尔夫最畅销的书籍是无数小说和非小说作品的作者，是1979的“正确的东西“，其中记载了美国太空计划的初期。

“正确的东西“由两个非常不同的英雄组成。首先是测试飞行员，由Chuck Yeager代表，前1947成为第一个在他的X-1火箭动力喷气式飞机在水平飞行中打破声障的前飞行王牌。

按沃尔夫的说法，测试飞行员是勇敢的人，他们经常推动人类飞行的极限，将自己置于危险的境地，因为瞬间不能对问题做出反应可能导致任务失败甚至死亡。沃尔夫在其1983版的介绍中报道了一名飞行员死亡率的23百分比。在1950s期间，这个数据翻译成每周大概一个人死亡。

然而，试驾飞行员的士气和友情很高。他们相信他们正在推动爱国主义，扩大人类的探索能力，并勇敢地打破被认为是不可破解的人类极限。 Yeager说，“有什么好做，怕吗？它没有任何帮助。你最好试着弄清楚发生了什么，并纠正它。“

宇航员

通过自己的选择，后来水星宇航员沃尔夫发现，这是一个非常不同的品种。虽然很多人都有战斗和试飞员的经验，但他们在空间探索方面的作用与乘客相比更像飞行员。例如，他们的选择不是基于他们的勇气，判断能力或技能，而是基于他们承受一系列艰苦的，有时是羞辱性的测试的能力，这些测试包括导致恶心的离心机和蓖麻油灌肠剂。

换句话说，宇航员的功能不如测试飞行员。航班驾驶的工作主要由计算机和地面控制来完成，宇航员的作用主要在于忍受这些飞行。当它来到设计他们不得不打开一扇窗户，通过这个窗户他们可以看到他们要去的地方，他们可以从里面打开一个舱口，甚至对火箭的手动控制也很少。

宇航员及其家属受到美国公众的尊敬，他们对将火箭放入未知的勇气感到惊叹，但对于这些人来说这还不够。他们渴望做一些事情。在“正确的东西”中，当耶格尔离开这个项目的时候，他的大部分挫折都被他们捕捉到了说，“那些在这个该死的东西中冒出来的人将成为垃圾邮件。”

医生：测试飞行员还是宇航员？

飞行员和宇航员之间的对比很好地捕捉到了美国医生面临的一些失望和挫折。进入药物后，他们相信自己的知识，同情心和经验会帮助他们为病人带来健康与疾病甚至生与死之间的差异，他们发现自己居住在非常不同的现实，往往让他们感觉更像乘客而不是飞行员。

考虑如何评估医生的表现。过去，医生因其专业声誉而沉没或游泳。相反，今天，医生的工作往往是这样评估通过文件的质量，他们对政策和程序的遵守情况，他们的临床决策符合规定指导的程度以及满意度得分。在过去的几十年中，医生已经不再是决策者，更多的是决策实施者。

为什么这是令人沮丧的？正如只有测试飞行员知道驾驶舱内发生的事情从第二位到第二位一样，医生通常是唯一一位了解病人为人的健康专业人员，包括每个人的特殊需求和关注点。被评估度量由从未见过病人的经济学家，政策制定者和医疗保健行政人员颁布，给药物实践带来空洞感。

大多数医生不想成为宇航员，无法控制地进入他们看不到的医疗保健未来。相反，他们希望成为飞行员 - 专业人员证明为什么患者的眼睛和耳朵比掌握计算机系统或计费代码更重要。他们不想成为宇航员，陷入一个能够决定他们的一举一动的罐子里，并且没有机会为那些会产生个人挑战和成长的病人带来这种差异。

我们最近看到一位六岁的病人用蜡笔画，很好地总结了这种情况。题目是“我的博士访问”，它描绘了一位坐在检查台上面向医生的年轻患者。然而，医生正在一张桌子的对面，面朝远离病人的地方，俯视着他正在输入数据的电脑。这个简单图像的隐含信息？计算机对医生来说比患者更重要。

如果我们想要遏制医学中的倦怠，抑郁和自杀潮，我们需要让医生成为优秀的医生 - 而不仅仅是“医疗保健提供者” - 并且以他们可以引以为傲的方式实践医学。我们必须允许甚至鼓励他们不仅要管理健康信息，还要关心人类。像早期的宇航员一样，医生，尤其是其中最好的医生，如果仍然处于降级阶段，火腿Astrochimp，美国的第一只黑猩猩宇航员。