人们需要时间来了解他们的选择并考虑他们的偏好。 Val Vesa / Unsplash
我们的死亡经历显然决定了我们自己生命的最后时刻。 它也塑造了体验和 留在记忆中 我们周围的人。
160,000澳大利亚人周围 每年都会死但很少有人能达到他们想要的死亡类型。 我们的一些60％ 想在家里死，但小于10％ 能够。 在医院死亡之前，30％高达XNUMX％。
作为一名二十多年来的重症监护专家，我和我的同事尽我们所能提供高质量的临终关怀。
但是，过去几天的生命终结计划往往开始。 到那时，患者选择他们想要死的地方，他们想要照顾他们的方式，他们希望如何管理他们的症状，以及如何获得正确的护理来实现这一切可能为时已晚。
缺乏规划会影响我们所有人
为了做出有关临终关怀的有意义的决定，人们需要知道在他们达到最后几个月和几天时对他们来说什么是重要的。 在我们的死亡文化中，这是困难和面对的。
什么是 变得重要 走向生命末期是一种精神平安感，最大限度地减轻他人的负担，最大限度地控制一个人的生活，并加强与亲人的关系。
高级护理指令是帮助人们思考在垂死的月份和日期对他们来说最重要的一种方法。 这些指令允许可信赖的决策者在决策能力受损时传达一个人对生命终结的偏好。 这种偏好可以包括在发生危及生命的情况下是否需要生命支持。
然而，它们并不总是完美的，因为我们发现它们无法为重症监护病房的每个特定患者环境提供明确的指导。 但是，它们可以为家庭提供有用的触发器，让他们就生命终期计划进行对话。
全国，我们的 采用先进的护理指令 低至14％。 由于没有高级护理计划或早期临终关怀对话，当患者过于困惑或无法进行有意义的沟通时，家庭可以做出决定。 可悲的是，我经常和那些不知道他们所爱的人的意愿的家人交谈，更糟糕的是，他们的亲人有多么不舒服。
患者经常在黑暗中
在了解亲人的疾病轨迹时，家庭并不是唯一留在黑暗中的家庭。 很多时候，患者并不知道自己的疾病轨迹。 他们可能无法理解或拒绝。
然而，此外，医生经常避免这些讨论 - 希望治愈疾病 - 或者不这样做 有时间或技能 描述当患者进入生命的最后一年或几个月时疾病轨迹的样子。
由于慢性疾病恶化并且没有明确的护理方向，患者经常被收治并重新进入急性医院，目的是治愈。 例如，患有慢性心力衰竭的患者可能因病情恶化而入院治疗，这可能会因胸部感染而恶化。
如果没有明确的护理目标，重症监护就会介入。 在运行中做出快速决定，突然患者和家属发现自己进入重症监护室，周围是机器和一群医生和护士。
在重症监护中，可以在跑步时做出快速决定，这可能对患者的家属造成压力。 来自shutterstock.com
急性患者高达60％ 在非工作时间住院 经常只有初级医生可以照顾他们。 初级医生可以提供短期管理计划，但通常配备不足以实现长期目标，并提供同情和清晰的临终关怀对话。
在工作时间，高级和经验丰富的医生将审查患者并提供更好，更长期的管理计划，其中包括转诊给专科姑息治疗团队。 这些团队通过全面评估和治疗身体，心理和精神症状来减轻患者及其家人的痛苦。
提高了系统的
来自2019， 国家医疗保健安全和质量监管机构 将实施临终关怀的最低标准。 这些将为医院，护士和医生提供有关如何有意义地让患者和家庭参与临终决策的指导。
这将有助于确保患者得到鼓励和支持，以表达他们对临终关怀的偏好，并根据这些偏好提供护理。
然而，所有卫生保健部门都面临挑战。 最近的两份报告来自于 Grattan Institute 和 生产力委员会 描述在医院中有多少人接近他们生命的尽头，而医院的护理可能与他们的偏好不一致。
报告显示社区对临终关怀的需求，例如基于社区的姑息治疗，远远超过其可用性。 养老院没有足够的设备来管理临终关怀，这通常导致创伤（和昂贵）的医院旅行。
改善临终关怀护理体验意味着在不同的环境和管辖区内规划，资助和提供综合服务。 重要的是，需要进行关于临终关怀的全国性对话，以促使健康专业人员和患者谈论死亡，以便我们都能获得安全和高质量的临终经验。
关于作者
Imogen Mitchell，堪培拉医院重症监护专家; 医学院院长， 澳大利亚国立大学
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