在1601指挥四艘在英国和印度之间航行的船只时， 詹姆斯·兰开斯特船长 进行了医学史上的一个伟大的实验。 每艘只有一艘船上的船员（当然是他自己的）每天都需要喝三茶匙的柠檬汁。 到了航程的中点，其他三艘船上的40百分之几的船员已经死亡，大多数是坏血病，而没有人死于这种疾病。

这个实验对其结果的记忆要少一些 - 证明（维生素C丰富的）柑橘类水果与坏血病作斗争的力量 - 比它的善后： 英国海军 也许还有一百万人死于采取反映这种简单，奇妙的见解的饮食法规。

现代医学面临着令人眼花缭乱的突破，但仍面临着一个棘手的实际问题：如何及时发现并向患者提供最佳的医疗保健实践。 在全国各地，医院正在努力提高护理质量和可负担性，认识到有必要为建设一个更健康的国家做出贡献。

美国国立卫生研究院估计需要 关于17年 许多科学发现成为标准治疗。

由于简单而深刻的观察，这个戈登结在密歇根州和其他一些州得到解放：医生和护士可以通过比较说明来显着改善医疗保健。

改进的结果

由密歇根大学的蓝十字蓝盾和密歇根大学的研究人员共同创立，二十年前， 合作质量计划 （CQI）计划使医疗保健系统能够收集，分析和分享关于在临床环境中有效的实时证据。

今天，与包括几乎所有该州大中型医院在内的密歇根州BCBS保持一致的120医疗保健提供商，至少参加了其中一个 20协作质量计划。 这些重点小组涵盖了一系列的专业，包括肿瘤学，心脏病学，麻醉学和脊柱外科。 他们一起分析每年接近250,000患者的护理。

当他们拯救生命并减少并发症时，五个最成熟的CQI通过降低成本 美元793亿 在过去的10年。 根据密歇根州BCBS的数据，这是密西根州BCBS计划在过去五年中成本上涨幅度最低的一个重要原因。

一般来说，合作质量倡议将医院变成实验室。 他们收集信息医生和护士已经在电子病历中编辑 - 剥离了病人的识别细节，以保护隐私 - 协调中心，大多数在密歇根大学。

医生和其他专家筛选和冲刷这些记录，以确定是否遵循已知的最佳实践，并确定改善患者结局的方法。

然后他们通常每季度召集一次供应商，讨论和审查调查结果。 这是特别有效的，因为参与者看到自己的结果，而不仅仅是他们必须解释和应用的临床试验的结果。

他们不是仅仅依靠自己的经验，而是基于他们所治疗的患者数量有限的情况下，看护者能够利用同事的智慧和见解。

这导致了数十个重大的改进。

例如，检查血管成形术的CQI导致52与2008之间的血管并发症减少了2014百分比。 该小组的一项重要工作是检查85,000患者记录，以比较两种密封方法产生的动脉孔的方法：血管闭合装置（VCD）与手动压缩。 因为VCD而没有广泛使用VCD 担心成本和安全.

CQI发现提供了VCD 瘦身和正常体重几乎没有好处 但是超重者的并发症明显减少。 在这个高风险的血管成形术患者中使用光盘是密歇根州现在的标准护理。

更多的合作，更少的竞争

没有人会对更好的信息产生更好的结果感到惊讶。 但是，产生真正有用的数据量一直是一个挑战，部分原因是竞争压力。

医院和其他卫生保健提供者不愿分享他们的成果，因为害怕失去边缘或聚光灯的问题领域。 CQI通过培养协作和信任的环境来抵消这一点。 尽管密歇根州的BCBS覆盖了运行CQI的大部分成本，但它并没有看到收集到的数据。 它也不惩罚参与者的不良结果，所以隐藏数据的动机很小。

相反，CQI创造了一个以医学核心使命为中心的合作氛围：改善患者护理。 因此，通过寻找更好的药物来节省资金的方式，CQI代表了医疗改革的一个关键目标。

尽管这种常识性方法取得了成功，分享和讨论数据产生了更好的结果，但其他国家采用密歇根州模式的速度却很慢。 以合作为基础取代竞争文化是很难的。

不过有迹象表明，这种情况正在改变。 自2015以来，宾夕法尼亚州，伊利诺斯州，南卡罗来纳州和北卡罗来纳州的BCBS组织已经推出类似的计划

不过，提供和支付医疗保健的人，特别是保险公司和联邦政府，需要采取更积极的行动。 这包括一个强有力的国家努力来打破几乎没有人会公开捍卫的壁垒，以实现每个人都可以达成的目标：更好，更负担得起的照顾。

如果CQI变得像兰开斯特船长对坏血病的治疗一样，那将是一个悲剧，另一个治疗方法就是在海上漂流。

关于作者

Marschall Runge，医学院院长， 密歇根大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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