一些1960s的医疗保险倡导者希望最终将其扩展到每个人。 美联社照片 

公众支持单一付款人保健 一直在上升 在最近几个月共和党在废除和取代“可负担医疗法案”（又名奥巴马医改）的努力中失败了。

这也许就是为什么参议员伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）在9月份的13上 推出了一个新版本 他的单一付款人计划与 支持16民主党同事，从2013大幅上涨 当没有签署 到一个类似的建议。 这不仅将医疗保险扩大到所有的美国人，而且 使其更全面 通过覆盖更多的服务，如心理健康，牙科护理和视力，全部没有共同付款或免赔额。

但桑德斯的计划将会以惊人的价格出现： 可能超过14万亿美元 根据我之前版本的估计，在第一个十年。

然而，对于单一付款人来说，更简单和成本更低的路径，并且可能有更好的成功机会：只需从“65或更高年龄的人” 1965社会保障法修正案 那创造了医疗保险，并且瞧，每个人（谁想要）将由现有的医疗保险计划覆盖。

虽然这不是单一付款人 - 政府负担所有医疗保健费用，而私人保险公司将继续与医疗保险一起运作，这将是对现行制度的重大改进。

我一直在研究四十年的医疗保健经济学。 虽然我更喜欢涵盖所有美国人的更全面的全民健康保险计划，但更简单的版本可能更便宜，甚至可能更便宜 政治上可能.

什么医疗保险是什么，它是什么意思

从医疗保险章程中挑出“超过65”是一个想法 由已故的参议员丹尼尔·莫伊尼汉（Daniel Moynihan）主持。 在肯尼迪政府和约翰逊政府中担任过几个角色的莫尼汉是一位 扶贫战争的原始建筑师 也是后来20世纪卫生保健政策演变的核心人物。

事实上， 许多倡导者原本打算 医疗保险是全民健康保险的基础。 其基础服务如此之好的一个关键原因是它包括一个资助机制 - 您和您的雇主支付的2.9百分比Medicare工资税，以及适度的每月保费。

另外，它的范围有限，利益微薄，分担成本也保持低成本。 医疗保险只涵盖了一个 一半以上 的参与者的医疗保健支出，迫使许多美国老年人购买私人保险，并支付大量的实付费用。 11百万贫穷的参与者 也依靠医疗补助特别是对于长期护理。

例如， 医疗保险涵盖 只有在一个人已经支付了$ 1,316免赔额之后才住院，并且在329天之后每天有一个$ 60的复制品，并且是90之外的两倍。 它也只包括80医生访问和医疗设备使用费用的百分之 - 但只是在$ 183免赔额和每月$ 134保费之后。

不过，它提供了有意义的保护 潜在地削弱了成本 事故或疾病

给所有人提供医疗保险

单一付款人最纯粹的形式是指政府成为每个人的保险人，而私人保险在很大程度上被视为多余。 这是方式 在英国和加拿大以及其他国家提供健康保险 台湾。 桑德斯的计划将遵循这个框架。

医疗保险的简单扩张将更像是一个混合系统，其中政府计划与私人保险公司一起存在，居民可以自由地使用这两者中的任何一种。

单一付款人医疗保健在美国失败的原因之一是，即使最终可能降低成本，也需要大量的新税。 桑德斯的计划，正如我前面提到的， 每年将花费大约$ 1.4万亿美元。 但由于其较低的福利水平和内置的收入来源，简单的医疗保险扩张将花费较少，可能只有一半。

在2015，去年有完整的数据， 超过55万美国人 获得医疗保险福利（包括九百万人被禁用）。 总支出为X十亿十亿 那一年，或每个收件人平均$ 11,000。

一个简单的扩展将把65年龄以下的非残疾人群添加到Medicare中： 28万无保险，61万元 由医疗补助或儿童健康保险计划覆盖 和181与私人保险。 为了 我的计算目的，我认为每个符合Medicare条件的人都可以利用这个计划。

由于绝大多数新入学者比目前的医疗保险参与者年轻和健康，每人的费用将少得多，或约为$ 5,527 一旦没有保险 和$ 3,593其他人。 用一个 其他几个计算，扩张的总价值将达到大约十亿美元836十亿600十亿比桑德斯的单一付款人少。

大幅节省

在单一付款人的成本辩论中往往会迷失方向的是，它的实施将导致大量的储蓄，使纳税人的账单比贴纸价格低很多。

我估计 一个完整的单一付款人系统可能会节省几乎19的百分之 目前的支出，或665大约$ 2017十亿。 一个简单的医疗保险扩张将不会节省很多，但它仍然是重要的。

那么储蓄从哪里来？

首先， 研究表明， 美国的医疗费用比许多国家要贵。

美国的医疗保健系统 花费两倍多 比如加拿大，因为 更多的“付款人” 意味着更复杂。 从一个简单的医疗保险扩张节省可以减少约每年89十亿这个浪费。

节省的另一个来源是保险管理。 私人保险公司 花费超过12的百分比 总支出对管理费用的影响 围绕2百分比 为医疗保险。 由于规模经济，较低的管理工资和更少的营销费用，将每个人转移到医疗保险的节省将接近约10亿美元。

简单的医疗保险扩张可以节省的第三种方法是通过减少能力 医院垄断 至 过度充电 私人保险公司。 相比之下，医疗保险， 能够支付22的百分之几 对于同样的服务，因为它的大小。 如果所有美国人使用医疗保险，医院费用可能会超过$ 53十亿。

然后这三个领域将节省$ 220十亿，使成本降低到$ 618十亿。

医疗保险为所有便宜？

与伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）提出的全面的单一付款人计划相比，并不算便宜，但更实惠。 该表格显示了成本，将每个人转移到Medicare所节省的费用以及如何支付。 由于四舍五入，数字可能不会加起来。

来源：作者计算

一小步

尽管618十亿美元仍然是一笔巨大的代价，但税收不必为此付出高昂的代价。

对于初学者来说，大多数人都会付钱 保费已经收取 由医疗保险。 这将从保费中获得额外的$ 210十亿的收入。

此外，医疗保险扩张将减少两个目前的保险补贴的需要：一个 雇主提供的保险计划 另一个说 ACA为保险公司提供服务。 这将节省大约$ 161十亿。

这留下了大约10亿美元，仍然需要通过额外的税收来筹集。 这可以通过增加 医疗保险税 从您的薪水中扣除。 这个在雇员和雇主之间平均分配的税将需要从今天的5.9百分比上升到2.9百分比。 对于典型的员工来说，这一般会在一周之内低于$ 15。

全民健康保险的运动在美国失败了 当他们遇到反对 提供覆盖的成本。 医疗保险， 美国最大的成功 在推进医疗保健方面，成功正是因为它有限，并有自己的专项资金流。

我们可以从这个例子中学习。 我们可以通过简单地将Medicare扩展到所有需要它的人来，而不是像桑德斯所喜欢的那样一路跳到一个全面的单一付款者系统，我们可以花费一小部分的成本。

关于作者

杰拉尔德·弗里德曼，经济学教授， 马萨诸塞大学阿默斯特分校

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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