总统唐纳德特朗普在3月份的28会议上驳回了退伍军人事务部长戴维J.舒尔金的秘书，因为他抵制了VA医疗服务私有化的计划， 根据Shulkin.
如果得到证实，舒尔金将被替换为白宫医师罗尼杰克逊，他没有管理像弗吉尼亚州这样的大型组织的经验，而且最为人所知的是他 令人满意的报告 特朗普在1月份2018年度体检结束后的健康状况。
VA一直在 危机。 不过，它首创了循证医学，并且总体而言获得了成功 更好的结果 成本低于许多私人医疗保健提供者。
作为一个谁 已经研究过 政府预算和政府机构的组织，我相信像他的前任一样，海军上将杰克逊必须解决三个主要问题，如果VA能够有效地满足数百万计的需求 退伍军人 谁依靠它的照顾。
1。 资金
首先，弗吉尼亚州的资助远低于私人医疗机构。 这意味着VA医生 赚得少得多 比其他医生更难以填补空缺。
有时，国会投票赞成增加弗吉尼亚州的预算，允许该部门提供加薪或一次性奖金，以吸引新的医生。 但随后，随后的预算削减和政府范围内的薪资冻结将弗吉尼亚州医生带到了私营部门。 医生和护士的短缺，完全是由于预算不足，是退伍军人的主要原因 有很长的等待时间 约会和程序。
2。 访问
其次，弗吉尼亚州无法控制通过其军事服务获得医疗照顾权的退伍军人人数或地点。 在9 / 11之前，退伍军人的数量正在缩减。 阿富汗和伊拉克的战争造成了 另有4老兵 符合VA医疗服务条件。 拯救伤员士兵生命的戏剧性进展意味着有更严重的残疾退伍军人需要复杂的护理。 对战斗心理影响的理解日益增加，导致申请并能从心理治疗中受益的退伍军人人数急剧增加。
另外，像其他美国人一样，退伍军人比前几代人更可能生活在南部和西部。 因此，弗吉尼亚州的医院和诊所大多建在战后时代，并不是退伍军人生活的地方。 毫不奇怪，一些最长时间的等待护理和弗吉尼亚州官员丑闻的中心，歪曲护理等待时间的数据，是在 亚利桑那，这个地区有许多退伍军人，而且没有足够的VA设施。
3。 私有化
最后，许多保守派和营利性健康服务提供者寻求新客户 兑换 弗吉尼亚州成为政府资金购买私人保险或照顾退伍军人的渠道。 私人照顾比弗吉尼亚州现在提供的更贵，而且通常护理水平较低。 因此，增加私人医疗设施的使用将破坏护理的连续性，这是VA降低成本和改善结果的基础。 被转用于支付私人医疗费用的资金将抢夺VA雇用更多医生和护士所需的资源，或者在需要的地方建造设施。
特朗普总统表示，他解雇了Shulkin以进一步促进 私有化。 来自双方的退伍军人组织和国会议员 反对 因为他们认为会造成有害的预算和健康影响而私有化。
在这场冲突中，新任VA领导人杰克逊将扮演什么角色还有待观察。 结果将决定弗吉尼亚州的问题是否会因美国私人医疗保健体系的缺陷而恶化，或者弗吉尼亚州是否有资源展示政府提供医疗保健的优势。
关于作者
Richard Lachmann，社会学教授， 纽约州立大学奥尔巴尼分校
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