美国医疗保健：一个大到不能倒的行业

: By 迈克尔·威廉斯

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与社会上的其他一切一样，处方药价格是市场驱动的。 angellodeco / shutterstock.com

正如我最近在意大利佛罗伦萨召开的一次关于医疗保健创新的会议上与同事们谈到的那样，一个基本的事实在我脑海中浮现：美国的医疗保健行业就是这样。一个行业，一个经济力量，大企业，首先是。它首先是投资回报的载体，是社会成功的第二手。

这一点至关重要总统候选人公布他们的医疗保健计划。候选人和选民似乎忘记了我们国家的医疗保健是一项巨大的业务。

医疗保健几乎占了 GDP的20％并且是美国经济的工作引擎，如果不是的话。该部门补充说 2.8万个工作岗位在2006和2016之间，高于所有其他部门，劳工统计局预测另一个部门 18在卫生部门就业增长％现在和2026之间。确实是大企业。

这个基本道理把我们与其他国家分开他们的预期寿命，孕产妇和婴儿死亡率或糖尿病发病率我们希望复制，或者更好的是，表现优异。

随着他们服务的政治家和公众努力解决处方药价格，“意外”医疗费用和其他健康相关问题等问题，我认为我们更好地了解这些成本的一些不那么明显的驱动因素以便提出任何建议的解决方案至关重要。有机会向下转移健康成本曲线。

作为临床整合副主任医务官和弗吉尼亚大学卫生政策中心主任，我发现利润驱动的医疗保健系统与高成本之间的紧张关系每天都占据着我。

市场的力量

房价是市场驱动。汽车价格是市场驱动的。食品价格是市场驱动的。

医疗保健服务也是如此。这包括医生费，处方药价格和非处方药价格。医院管理人员的工资和医疗设备也是如此。

所有这些商品或服务都是追求利润的，所有这些都是为了最大化利润并最大限度地降低经营成本。所有人都必须遵守合理的商业原则，否则他们就会失败。他们都没有披露他们的付费司机，或那些提高价格的东西。换句话说，消费者隐藏的成本体现在最终的单位价格中。

据我所知，没有人提出这个建议劳斯莱斯汽车应该为它的汽车定价 Ford Motor Company。 “市场”的无形之手告诉劳斯莱斯和福特他们的车辆值多少钱。

处方药定价有不同的规定

福特可以（他们不会）准确地告诉您每辆车的生产成本，包括他们从其他公司获得的所有零部件。但处方药并非如此。开发和推向市场的新型治疗成本是多少，是一个众所周知的黑匣子。公司不会分享这些数字。塔夫茨药物研发中心的研究人员估计费用高达2.87亿美元，但是数字一直备受争议。

我们可以可靠地说的是，这非常昂贵，制药公司必须生产新药才能继续经营。 Big Pharma投入数百万美元的研发资金有两个目标。首先是将“下一件大事”推向市场。二是为其获得全能专利。

美国的药品专利通常持续 20 年，但根据法律服务网站 Upcounsel.com：“由于药品专利的严格测试，许多大型制药公司在同一种药物上申请了多项专利，目的是延长20年的使用期，并阻止仿制药竞争对手生产相同的药物。”结果，制药公司拥有30，40多年来保护他们的投资免受任何竞争和市场力量降低价格不起作用。

这是隐藏的成本重点：同时，其研发渠道中的其他几种药物也会一路失败，从而导致产品特定的损失。一家贫穷的公司如何维持下去？简单，真的。将成本和损失计入成功的代价。接下来你知道，胰岛素差不多了 1,500毫升小瓶的20美元，当年前15相同的小瓶约为$ 157。

它实际上比这复杂一点，但我的观点是，商业原则推动药品价格，因为制药公司是企业。社会福利不是潜在的用途。在美国，情况最为明显，公众并不购买大部分药品 - 私人个人虽然通过第三方购买了保险公司。 300百万美国人的集团购买力成为市场的商业力量。价格上涨。

做生意的成本，呃，待遇

我希望大多数人都同意医生提供社会福利。无论是在一个值得信赖的健康知己的情况下，还是医生的手都是通过外科手术阻止你的脾脏出血，这个混蛋让你在高速公路上切断了我们，我们的医生为我们的患者而存在感到自豪，无论如何，保险或不。

请允许我陈述两个基本事实，这些事实似乎常常使患者和政策制定者都无法实现。它们与我们关于医疗保健成本的国家对话有着千丝万缕的联系，而且经常被忽视：医生是美国收入最高的人之一，我们从患者那里赚钱。不是来自投资组合或专利。耐心。

与福特或制药巨头礼来公司一样，医生的做法也需要实现利润率以保持业务。同样，隐藏到消费者的成本也是如此; 在这种情况下，教育和培训。医学院是最昂贵的专业学位钱可以在美国购买美国医学院协会报告说，美国医学院的负债中位数是 200,000.00中的$ 2018，对于我们资助我们的教育而不是支付现金的75％。
我们的“ R＆D”（即大学和医学院每个四年，博士后培训成本三到11年）被纳入我们的费用中。他们必须。就像福特汽车一样。企业101：经营成本必须计入商品或服务的价格中。

对于政策制定者来说，有意义地影响美国医疗保健成本上升，从药物到账单，以及介于两者之间的一切，他们必须决定这是一个行业还是真正成为一种社会福利。如果我们继续将医疗保健视为一个行业，我们应该继续期待惊喜账单和昂贵的药物。

这不是个人的，只是......业务。美国面临的问题是：一切照旧，还是我们会忙着制定实现健康社会的新方法？在个人和专业方面，我更喜欢后者。