美国如何为所有人提供医疗保险

: By 杰拉尔德·弗里德曼

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美国如何为所有人提供医疗保险
几个在2020中竞选总统的民主党人都支持某种版本的Medicare。 美联社照片/安德鲁哈尼克

卫生保健是美国人的第一要务，基于最近的民意测验，所以也难怪热点话题在民主党初选。

每个候选人都是提供计划从乔·拜登（Joe Biden）的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）升级到伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）的“全民医疗保险”（Medicare for All），这将取消私人健康保险。甚至总统也加入了潮流公布了自己的医疗保险计划.

从高端来看，一个完整的单人健康保险系统价格昂贵：我估计约有40万亿美元超过10年。

但是，有一条更简单且成本更低的通往单一付款人的道路，而且成功的机会更大：只需从“付款人”中删除“年龄在65或以上的人”一词即可。 1965社会保障法修正案这创建了Medicare，这意味着几乎每个人都将受到现有Medicare计划的覆盖。

我研究医疗保健已有40多年了。虽然这种想法不会由单一支付者承担，因为政府将承担所有医疗保健费用，而私人保险公司将继续与Medicare一起经营，但我认为这将是对当前体系的实质性改进。甚至可能是政治上可能.

医疗保险及其含义

从医疗保险章程中挑出“超过65”是一个想法由已故参议员丹尼尔·帕特里克·莫伊尼汉（Daniel Patrick Moynihan）拥护.

莫尼汉（Moynihan）在肯尼迪和约翰逊政府中担任过多个职务，扶贫战争的原始建筑师并且是20世纪后半叶卫生保健政策演变的中心人物。

许多最初的医疗保险倡导者打算它是全民健康保险的基础。它之所以能作为良好基础的一个关键原因是它包括一种筹资机制-您和您的雇主所支付的2.9％Medicare工资税以及适度的每月保费。

另外，它的范围有限，利益微薄，分担成本也保持低成本。医疗保险只涵盖了一个一半以上的参与者的医疗保健支出，迫使许多美国老年人购买私人保险，并支付大量的实付费用。 11百万贫穷的参与者也依靠医疗补助特别是对于长期护理。

例如，医疗保险涵盖住院只有在某人支付了$ 1,364自付额之后，并且在341天后每天有$ 60的共付额，是90之后的两倍。它也仅能支付80％的就诊和使用医疗设备的费用-尽管只有在 $ 185自付额以及每月$ 136的保费。

不过，它提供了有意义的保护潜在地削弱了成本事故或疾病

给所有人提供医疗保险

从纯粹的形式看，单一付款人计划将使政府成为每个人的保险人，从而在很大程度上取代了私人保险。

这是方式英国和加拿大提供健康保险。桑德斯的计划将遵循该框架，甚至将其扩展至涵盖长期护理。

医疗保险的简单扩张将更像是一个混合系统，其中政府计划与私人保险公司一起存在，居民可以自由地使用这两者中的任何一种。

在美国，单付费医疗服务失败的原因之一是，即使最终可能降低成本，它也需要预先收取大量的新税款。正如我之前提到的，桑德斯的计划，每年将花费大约$ 4万亿美元。但由于其较低的福利水平和内置的收入来源，简单的医疗保险扩张将花费较少，可能只有一半。

在2018，去年有完整的数据，差不多60百万美国人获得了医疗保险福利-包括大多数美国老年人和9百万残疾人。总支出超过700亿美元那一年，或每个收件人平均$ 11,800。

一个简单的扩展将把65年龄以下的非残疾人群添加到Medicare中： 28万无保险，66万元由医疗补助或儿童健康保险计划覆盖和176与私人保险。为了我的计算目的，这是我今年早些时候进行的，我假设有资格参加Medicare的所有人都可以利用该计划。

由于绝大多数新入学者比目前的医疗保险参与者年轻和健康，每人的费用将少得多，或约为$ 5,527 一旦没有保险和$ 3,593其他人。用一个其他几个计算，此次扩张的年度总费用将达到836十亿美元。

大幅节省

在单一付款人的成本辩论中往往会迷失方向的是，它的实施将导致大量的储蓄，使纳税人的账单比贴纸价格低很多。

我估计完整的单一付款系统可能会节省当前支出的20％，或节省近700十亿美元。一个简单的Medicare扩展-我在这里建议的那种-节省不了太多，但是仍然很重要。

那么储蓄从哪里来？

首先，研究表明，美国的医疗费用比许多国家要贵。

美国的医疗保健系统花费两倍多比如加拿大，因为更多的“付款人” 意味着更复杂。从一个简单的医疗保险扩张节省可以减少约每年89十亿这个浪费。

节省的另一个来源是保险管理。私人保险公司花费超过20％总支出对管理费用的影响各地2％传统的医疗保险。由于规模经济，较低的管理人员薪水和更多的营销费用，将所有人转移到Medicare所节省的费用将接近200亿美元。

简单的Medicare扩张可以节省成本的第三种方式是通过市场力量降低医院网络的能力至过度充电私人保险公司。通过利用其市场力量来谈判较低的价格，Medicare支付的价格几乎仅为价格的一半和可以少付22％提供与私人健康保险公司相同的服务。如果我们全都支付Medicare价格，我们将节省近XX亿美元的医疗费用。

保守估计，并假设扩大后的医疗保险仅涵盖其已经提供的服务，那么这三个领域将节省220十亿美元，从而使成本降低到618十亿美元。