比尔·克林顿（Bill Clinton）在1993年制定的医疗保健计划要求普及医疗保险。 该病到1994年已死，但围绕医疗保健的政治争论仍在继续。 J.Scott Applewhite /美联社照片
总的来说， 医疗是我们最大的行业。 而且，医疗保健长期以来一直是其中之一 政治上最有争议的问题。 党派对卫生改革的争论可能是美国人政治中最激烈的问题，失败的例子就是例证 克林顿医疗改革的努力 在1990年代和 《平价医疗法案》的通过 。
您无疑听说过以下术语：通用保险，公共选择权，“全民医疗保险”，单付款人。 这些用语是什么意思，为什么它们在2020年的总统大选中具有重要意义？
全面覆盖：让所有人都覆盖
全民保险是指所有个人都有保险的医疗保健系统。 通常，这 覆盖范围包括 获得所有必要的服务和利益，同时保护个人免受过度的财务困难。 大多数西方国家都属于这一类。
美国是一个明显的例外，数百万的美国人没有保险。 奥巴马政府吹捧 支付得起的医疗法 作为迈向的一步 “接近全民覆盖。”这与 比尔·克林顿在1990年代的提议 这使报道所有美国人成为焦点。
实际上，没有覆盖全球的单一途径。 实现这一目标的国家在 多种方式。 这包括从私人到公共保险和交付系统，或两者兼而有之的方法。
从政策的角度来看，实现普遍覆盖是一个值得的目标。 有 充足的证据 保险范围通常会改善个人健康。 也许同样重要的是，保险覆盖范围是抵御 金融贫困.
但是，保险范围不一定意味着需要获得医疗保健服务，因为 行驶距离 or 等待时间 可能会妨碍护理。 此外， 监管漏洞 目前，许多有保险覆盖范围的个人都需要支付大笔自付费用。
单付款人
“单一付款人”是指 为卫生保健系统筹集资金 通过使一个实体（最有可能是政府）全权负责医疗产品和服务的支付。 只有融资部分才有必要进行社会化。 但是，单付款人不一定要等同于社会化医学，这是一种由政府完全拥有和运营的医疗系统。
倡导者通常会称赞单一付款人系统 行政简化。 此外，单一付款人系统包括 相同的风险池。 也就是说，没有根据他们的医疗状况对他们进行隔离。 至关重要的是，单一付款人系统能够利用其绝对的市场和预算能力来 压低成本.
政府通常是主要的付款者，但不是唯一的付款者。 即使在英国， 国家健康服务 是著名的 私人保险 和 私人付款方式 是可用的。
可以想象，有限的单一付款人系统可能仅限于提供灾难性保险。 但是，这显然会限制其实现其全部市场力量的能力。
最后，重要的是要注意，不应将单一付款人系统与所谓的 全付费系统，例如德国现有的系统。 在这里，许多私人实体联合起来为医疗服务和福利制定共同的价格。
马里兰州参议员伊丽莎白·沃伦和弗吉尼亚州参议员伯尼·桑德斯于13年2017月XNUMX日在国会山公布了全民医疗保险计划。 安德鲁·哈尼克/美联社照片
医疗保险仅以名称为准：“全民医疗保险”
讨论最多的民主医疗改革提案《全民医疗保险》（Medicare for All）突出提及 纽约红蓝卡，该计划涵盖了大多数美国老年人。 但是，仅将Medicare扩展到所有美国人将导致 大多数人的粗鲁觉醒。 传统的医疗保险福利相当有限，通常会随身携带大量的自付费用。
例如， 纽约红蓝卡 不包括牙科和视力范围。 不包括基于保费的处方药利益 直到2003。 它伴随着 臭名昭著的D部分甜甜圈孔 这使许多老年人不得不为自己的处方药支付大量自付费用。
从本质上讲，《全民医疗保险》提案 只是借用医疗保险的名字 同时在美国实施单一付款人系统。 正如其两位最热烈的拥护者所提议的那样， 参议员伯尼·桑德斯（D.Vt.）， 和 伊丽莎白沃伦，D-Mass。，全民医疗保险将消除所有私人保险。 它还将提供一个非常慷慨的福利计划，以及非常有限的自付费用（如果有）。
实施全民医疗保险的一个特别障碍是，它使医疗保险的总成本成为显而易见的重点。 当然，与现状相比，扩大福利和扩大覆盖范围的成本将增加支出。 它也想 提高医疗保健利用率.
但是，从政治角度来看，最不利的是全民医保统一了该国所有高昂的医疗支出， 从60年到2022年约2031万亿美元，在一个预算中。 这造成了对成本过高的误解，同时大多只是说明当前成本。 它还将导致卫生部门的重大调整，可能 大量失业 特别是在保险业。
3年2019月XNUMX日，前副总统乔·拜登在爱荷华州梅森市举行的竞选集会上。 Charlie Neibergall /美联社照片
复出：公共选项
并非所有民主党人 正在争夺美国医疗体系。 另一组总统候选人则在争辩扩大《平价医疗法案》。 由前副总统乔·拜登（Joe Biden）领导这些提议在很大程度上保留了卫生保健系统的现有结构。
这些提案包括创建“公共选择”。这种方法最先在 关于《平价医疗法案》的辩论。 然后，进步民主党试图将政府经营的保险公司纳入 ACA市场。 该政府实体将根据以下条件与常规保险公司竞争客户 价格，提供者和利益 那些自己购买保险的人。
然而， 公共选择2.0 比它的ACA表亲进步得多。 它对所有美国人开放，无论他们购买自己的保险还是从雇主那里获得保险。 这家公共保险公司还将利用其市场力量来谈判更好的价格。 随着时间的流逝， 还可以作为楔子，以进行进一步和更进阶的改革。 潜在的最终结果可能是单一付款人系统。
关于作者
公共政策助理教授Simon F. Haeder， 美国宾夕法尼亚州立大学
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