知道如何与孩子谈论健康饮食是关键。 米范/Unsplash
在过去的二十年里 孩子们变得更加肥胖 并且在较年轻的时候就出现了肥胖症。 一份 2020 年的报告发现 14.7千万 美国的儿童和青少年患有肥胖症。
计划 肥胖是一个已知的危险因素 严重的健康问题，它的 在 COVID-19 大流行期间迅速增加 发出警报。
没有干预，许多肥胖 青少年将保持肥胖 作为成年人。 甚至在成年之前，一些孩子在青春期前就会出现严重的健康问题。
为了解决这些问题，2023 年初，美国儿科学会发布了其 第一个新的肥胖管理指南 在15年。
我是一个 小儿胃肠病学家 谁在加州最大的公立医院看孩子，我目睹了过去二十年的明显趋势。 在我早期的实践中，我只是偶尔看到一个患有肥胖并发症的孩子； 现在我每个月都会看到多个推荐。 其中一些儿童患有严重的肥胖症和多种需要多位专家的健康并发症。
这些观察结果促使我报告 加州健康公平奖学金 在南加州大学。
重要的是要注意，并非所有超重的孩子都不健康。 但证据支持肥胖，尤其是重度肥胖，需要进一步评估。
如何测量肥胖
世界卫生组织定义肥胖 作为“对健康构成威胁的异常或过多的脂肪堆积”。
测量脂肪成分需要专门的设备，而这在普通医生办公室是不可用的。 因此，大多数临床医生使用身体测量来筛查肥胖。
一种方法是身体质量指数，或 BMI，一种基于儿童身高和体重与年龄和性别匹配的同龄人相比的计算方法。 BMI 不测量身体脂肪，但当 BMI高，它与全身脂肪有关。
据 美国儿科学会，如果 BMI 介于 第 85 和第 95 个百分位数. 肥胖被定义为 BMI 高于第 95 个百分位数. 其他肥胖筛查包括 腰围和皮褶厚度, 但这些方法不太常见。
由于很多孩子超出了现有生长图表的限制，2022年疾控中心推出 扩展增长图表 适用于严重肥胖。 当孩子达到第 120 个百分位或 BMI 超过 35 时，就会出现严重肥胖。例如，一个身高 6 英寸、体重 48 磅的 110 岁男孩符合严重肥胖的标准，因为他的 BMI 为第 139 个百分位。
严重肥胖 会增加患肝病、心血管疾病和糖尿病等代谢问题的风险。 截至2016年，几乎 8% 的 2 至 19 岁儿童患有严重肥胖症.
与严重肥胖有关的其他健康问题包括 阻塞性睡眠窒息症, 骨骼和关节问题 可能导致早期关节炎， 高血压 和 肾脏疾病. 许多这些问题同时发生。
越来越多的儿童患上了传统上只见于成人的疾病。
肥胖如何影响肝脏
与肥胖相关的肝病称为非酒精性肝病 脂肪肝疾病. 为了储存多余的膳食脂肪和糖分，肝脏细胞会充满脂肪。 过量的碳水化合物尤其会被加工成类似于 醇的分解产物. 在显微镜下，小儿脂肪肝看起来类似于酒精损伤的肝脏。
偶尔有脂肪肝的孩子并不肥胖； 但是，那 脂肪肝的最大危险因素 是肥胖。 在相同的 BMI 下，西班牙裔和亚裔儿童比黑人和白人儿童更容易患脂肪肝。 减轻体重或减少果糖（一种天然存在的糖和常见食品添加剂）的摄入量——即使没有显着减轻体重——也能改善脂肪肝。
脂肪肝是儿童和成人最常见的慢性肝病。 在南加州， 小儿脂肪肝加倍 从 2009 年到 2018 年。这种疾病可以在儿童中迅速发展，并且 有些会有肝疤痕 仅仅几年之后。
虽然目前很少有儿童因脂肪肝需要肝移植，但最多的是 年轻人移植的原因迅速增加. 脂肪肝是美国肝移植的第二大常见原因，它将成为 未来的领先事业.
肥胖和糖尿病之间的联系
脂肪肝有牵连 in 代谢综合征，一组聚集在一起并增加心血管疾病和糖尿病风险的疾病。
在电话采访中，儿科内分泌学家 Barry Reiner 博士向我表达了他对肥胖和糖尿病的担忧。
“当我开始执业时，我从未听说过儿童患有 2 型糖尿病，”莱纳说。 “现在，根据美国的哪个地区，四分之一到三分之一的新糖尿病病例是 2 型糖尿病。”
1型糖尿病 是一种自身免疫性疾病，以前称为幼年型糖尿病。 反过来， 2型糖尿病 历史上被认为是一种成人病。
然而，儿童 2 型糖尿病正在增加，肥胖是 主要危险因素. 虽然这两种类型的糖尿病都有遗传和生活方式的影响，但 2 型糖尿病更容易通过饮食和锻炼来改变。
到 2060 年，20 岁以下患有 2 型糖尿病的人数将 增加700％. 黑人、拉丁裔、亚裔、太平洋岛民和美洲原住民/阿拉斯加原住民儿童患 2 型糖尿病的几率将高于白人儿童。
“儿童 2 型糖尿病的严重性被低估了，”Reiner 说。 他补充说，许多人表达了一种误解，认为 2 型糖尿病是一种轻微的、进展缓慢的疾病。
Reiner 指出一项重要的研究表明，2 型糖尿病是在儿童时期获得的 可以快速进步. 早在儿童诊断后的 10 到 12 年，患者就出现了神经损伤、肾脏问题和视力损伤。 诊断后 15 年，平均年龄 27 岁，几乎 70%的患者有高血压.
大多数患者有不止一种并发症。 尽管很少见，但仍有少数患者出现心脏病发作和中风。 当患有儿童期糖尿病的人怀孕时，24% 的人分娩早产儿，超过 一般人口的两倍.
心脏健康
与肥胖和严重肥胖相关的心血管变化也会增加儿童一生中心脏病发作和中风的几率。 6 至 7 岁时超重会导致血压升高、胆固醇升高和动脉硬化 11到12岁. 肥胖 改变心脏结构，使肌肉变厚和扩张。
虽然仍然不常见，但更多的人在 20 多岁、30 多岁和 40 多岁 有中风 和 心脏病 比几十年前。 尽管许多因素可能导致心脏病发作和中风，但肥胖会增加这种风险。
谈论健康，而不是关注体重
注册营养师 Venus Kalami 与我谈到了环境和社会对儿童肥胖的影响。
“食物、饮食、生活方式和体重通常代表着某人生活中发生的更伟大的事情，”Kalami 说。
孩子无法控制的因素，包括 抑郁., 获得健康食品 和 宜居社区, 导致肥胖。
父母可能想知道如何在不引入羞耻或责备的情况下帮助孩子。 首先，关于体重和食物的对话应该适合年龄。
“一个 6 岁的孩子不需要考虑他们的体重，”Kalami 说。 她补充说，即使是青春期前和青少年也不应该关注他们的体重，尽管他们可能已经关注了。
甚至 “好脾气”的戏弄 是有害的。 避免谈论饮食，而是讨论健康。 卡拉米建议成年人解释健康的习惯如何改善情绪、注意力或孩子在最喜欢的活动中的表现。
“一个 12 岁的孩子并不总是知道什么是健康的，”Kalami 说。 “帮助他们挑选可用的东西并做出最好的选择，这可能不是完美的选择。”
她补充说，任何关于减肥的话题，无论是对减肥的批评还是赞美，都可能适得其反。 表扬孩子体重减轻会加剧饮食失调的恶性循环。 相反，为孩子更好的健康和更好的选择而欢呼。
儿科医生 Muneeza Mirza 博士建议父母树立健康行为的榜样。
“应该为整个家庭做出改变，”米尔扎说。 “这不应该被认为是对那个孩子的惩罚。”
关于作者
克里斯汀·阮, 2023 年加州健康公平研究员, 美国南加州大学
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