我们应该常规筛查黑素瘤吗?

美国预防服务工作组发布了一份报告,称没有足够的证据建议临床医师对未知皮肤癌风险的患者进行黑素瘤视力筛查。

两位皮肤科专家一致认为,证据不符合专责小组的标准 - 但质疑标准是否恰当。

布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院皮肤病学教授马丁·温斯托克(Martin Weinstock)说:“如果您要对从事执业的皮肤科医生进行调查,您会发现绝大多数人相信早期发现可以减少因黑色素瘤而死亡的风险。”普罗维登斯退伍军人事务医疗中心的皮肤病学,并在 美国医学协会杂志.

“皮肤自我检查和临床医生皮肤检查是一种早期发现的手段。 这是我们拥有的主要工具。 非常有意义的是,初级保健医生应该接受黑色素瘤检查的培训。“

但是Weinstock承认,就目前情况而言,证据的“黄金标准”是对一系列控制良好的随机临床试验的数据进行系统评价,而不是专家的意见。


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但是,Weinstock说,没有,也不可能有关于黑素瘤筛查的证据。 临床试验,以确定广泛的黑色素瘤筛查是否会防止死亡必须是非常大的是明确的,主要是因为从这种情况下的死亡是不常见的。 没有一个国家愿意花费数百万美元来资助足够大的审判。

相反,美国预防服务工作组审查了对照观察和流行病学研究的混合证据 - 至少其中一些表明早期筛查可挽救生命。 此外,有证据表明,假如经过适当培训的临床医生或非专业人员进行筛查,假定的危害如过度诊断,不必要的专科访视和不必要的手术不是一个因素。

Weinstock和麻省综合医院的合作者Hensin Tsao认为,由于这个可能性很小,但是可能会带来救命的效益,所以专责小组可能会考虑采用不同的标准来判断手术。

他们写道:“证据标准需要进一步完善,以适应适当进行的皮肤癌筛查的潜在危害程度。”

Weinstock指出,皮肤癌筛查不是像结肠镜检查那样的侵入性手术。 对于潜在的严重医学后果考试,最高标准是明确的。 但是对于黑素瘤筛查,临床医生通常只是在日常办公室访视期间检查患者的同时,只看皮肤。

Weinstock和曹提出了另外四个有关工作组的方法来考虑视觉皮肤检查的问题:

  • 过度诊断:尽管可能有一定的程度,但许多推荐的筛查方法也是如此,包括肺癌或乳腺癌。 如果筛查拯救了生命,那么它仍然是值得的。

  • 评估风险:为了确定是否有人没有已知的特殊风险,如大量痣或非典型痣,临床医生将不得不做基本相同的视力检查,将做黑素瘤筛查。

  • 药物治疗方面的进展:黑色素瘤的新治疗方法可以挽救生命,但这可能会使得更明确的研究变得更加困难,这项研究表明更广泛的筛查是否也能挽救生命。

  • 自我检查:工作小组正在准备一份关于消费者进行自己筛查的单独报告。 温斯托克认为,“人为的区别”在于医患之间的对话通常意味着自我筛查和临床筛查密切相关。

更多的证据将是有益的。 温斯托克正在继续研究是否可以从扩大的筛选中得出假设的危害,如过度的焦虑。 但他和同事也质疑多少证据就够了。

“展望未来,必须制定必要的证据和适当的证据标准,以推进这一公共卫生领域。”

Sumber: 布朗大学

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