而澳大利亚的卫生系统 国际上比较好，成本在上升。 那些与不健康的生活方式有关的慢性疾病，如心脏病，糖尿病和一些癌症。 卫生政策专家越来越关心我们的卫生系统的零碎性如何能够应付21st世纪的挑战。 这些担忧的根源在于医生过时的医疗收费制度。
澳大利亚政府委员会（农委） 医院资助交易 四月份英联邦和各州之间签署。 政府致力于开发更好的协调护理模式，减少可避免的再次入院。 这包括尝试一种新的模式 卫生保健院，在那里患者可以报名参加一个GP诊所的所有护理需求。
医疗保健院模式可以为医疗保险真正的改革提供一条途径。 但是我们仍然需要解决病人生病时服务费用过高的问题。 最近一些最具创新性的支付改革想法可以在一个不太可能的地方找到：美国。
As 美国总统奥巴马 在最近的一篇学术论文（首任总统候选人）中，“可负担医疗法案”（Obamacare）不仅改革了医疗保险制度，而且在很多情况下也改变了医生的付款方式。
那么，这些如何呢 替代支付模式 工作？
第一个负责任的医疗机构（ACO）是由医生和医院等提供者组成的团体，他们协调达到质量目标并节省开支。
ACOs中的提供者通过按服务收费的方式正常支付服务费用。 但是，在今年年底，提供者有可能获得额外的奖金：相对于患者预期支出的一半“储蓄”。
因此，如果一组患者预计在一年内花费了10万美元，为这些患者提供服务的设备将其减少到$ 9万美元，那么提供商将分享$ 0.5万美元的奖金。
这种激励与医生诊所和医院达到质量目标的能力密切相关。 这可能意味着控制糖尿病患者的血糖或控制高血压患者的血压。
其他质量指标是基于将患者留在医院以避免接受，例如哮喘并发症或常规手术后再入院。
因此，如果一组医生和医院设法降低成本，同时让他们的病人超过预期的住院率，他们就会获益。
通过Obamacare推出的第二个关键的替代支付模式包括“医疗之家”模式的变化。 这是一种“人头型”支付系统，医生每月向纳入的患者支付“管理费”，该费用应涵盖他们所有的基本医疗需求。 费用通常是每月US $ 20。
虽然一些患者每月的使用费用将超过他们的美金20，但其他人则会少用，平衡预算总额。
医生无意推荐不必要的“后续”任用。 他们还可以采用更有效的护理模式，例如使用护士代替医生进行日常工作和协调护理。
尽管许多奥巴马医改的支付方式改革太新，尚未得到充分评估，但它们提供了成本控制和质量改进的诱人前景。
奥巴马提出的一个惊人的目标是医疗保险通过其他支付模式（包括ACO和医疗机构）来支付至少一半的医疗费用。 他正在顺利实现这一目标，目前的数字在30％。
不过，支付方案的变化最为激烈 最近在美国试用 解决了传统的绩效报酬问题：患者依从性问题。
对于一组高风险心脏病发作的患者，如果达到预期目标，医生和患者都将获得财务奖金。 根据保持患者LDL（坏）胆固醇低于目标值的医疗费用。 患者定期服药（降胆固醇药物）。
这种创新的干预措施依赖于电子药瓶，它在打开时无线传输信号到互联网。 该研究发现结果显着改善（LDL胆固醇降低） - 但只有当患者和医生都获得奖金时。
像这样的双重激励机制相当激进。 他们提出了一个令人不舒服的问题，即病人自己的责任在于遵守治疗的方式。 但是，澳大利亚的慢性病流行需要我们在现有公共卫生政策失败的情况下考虑采取这种激进措施。
虽然澳大利亚的卫生政策似乎陷于捍卫现状，美国正在发生一场悄悄的革命。 目前奥巴马医改实验的经验教训，应该告诉我们自己的政策，通过支付改革解决慢性病的需求。
关于作者
Peter Sivey，经济学，金融与营销学院副教授， 皇家墨尔本理工大学
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