缺乏健康保险鼓励其他社会疾病

在没有替换计划的情况下,拆除平价医疗法案(ACA)预计会在废除后的第一年将全国的无保险人口增加18百万,32则增加2026百万 最近的估计 由国会预算办公室(CBO)。 由于立法者和美国公众考虑废除ACA的部分内容,现在是反思限制获得健康保险对美国人及其社区意味着什么的重要时刻。 如果废除发生,不仅个人,而且他们的社区也会受到影响。

无论我们喜欢与否,健康保险都会以重大的方式影响我们的生活。 有时这些影响是非常直接的,决定我们是否有能力在需要时去看医生。 在其他时候,医疗保险通过塑造提供者而以较不直接的方式影响我们 雇用那个额外的护士 or 搬迁到一个更加富裕的地区 的小镇。

我们不太关注的一个问题是,健康保险的影响是否超越了健康和成本等因素来影响我们社会生活的其他方面。 我的 新的研究Stefan Timmermans 的加州大学洛杉矶分校通过检查在2000期间的非保险对洛杉矶社区的凝聚力和信任的后果来解决这个问题。

使用纵向数据 洛杉矶家庭与邻里调查(LA FANS)我们发现居住在保险水平较低的社区的人,即使在控制可能影响人们对社区的看法和参与的其他几个邻里和个人因素之后,也不太可能与邻居有联系和信任。

我们还测试通过像ACA这样的政策,更广泛地获得健康保险是否能够加强社区。 这一分析表明,随着更多人获得社区保险,人们对邻居和社区的看法也随之改善。


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超出医疗保健的后果

这是如何工作?

当大量人群没有健康保险时,这给个人,提供者和医疗保健市场带来了独特的财务和组织压力。 研究表明,缺乏健康保险获得负面影响 健康, 保健服务和质量, 预防性服务的使用自付费用 为没有保险的人。

这些影响也经常蔓延到被保险人,对消极影响 健康 以及与大量未经保险的人一起生活或接受护理的实付费用。 这种溢出效应是由于提供者试图通过减少,丢弃或重新分配未经保险的被保险人非常使用的工作人员和服务(如紧急护理)来降低他们接触大量的未保险人群的风险。

这些提供商策略也会影响 获得医疗保健, 护理质量和医疗保健提供者的信任 对于生活在社区中的每个人,而不仅仅是没有保险的人。

鉴于非保险给个人,服务提供者和医疗保健市场带来的特殊压力,我们发现不健康的后果超越了健康和医疗保健,这并不奇怪。

我们专门测量了居民在社会凝聚力,或者他们对邻居的信任,相互义务和互惠的报告中存在高度不保险的社区的后果。 我们发现,从几乎每个人都有健康保险的社区迁移到超过一半没有保险的社区,导致居民对社区凝聚力的认知度降低了34%。

我们测试了很多可能的解释,包括这些社区在一段时间内的组成差异,但是这个结果是持久的。 承担更大的未保险负担的社区有社会成本。 这种社会凝聚力的34百分比差异是一个实质性的差异,对健康,政治参与和其他方面的其他个人和社区结果具有重要影响。

社区出现新的紧张局势

缺乏健康保险可能会影响社区的两个主要方式。

首先,在国家和地方预算的斗争中,试图通过重新分配新的或现有的资金来覆盖未投保者可能会遇到政治障碍或 被迫竞争 与其他公共服务,如教育和执法。 这些战役可以在社区内形成相互冲突的利益和目标,这些社区成员随着时间的推移会破坏社会凝聚力,信任和互惠。

In 案例研究 旨在扩大在加利福尼亚州伯明翰,阿拉巴马州和阿拉米达县(奥克兰)无保险人的保险范围的计划,围绕为没有保险的人提供照顾的辩论变得更加有争议,因为他们与历史上有限的种族和阶级分歧相交叉非洲裔美国人和拉美裔人的保险和医疗保健机构。 有时,社区机构, 像教堂和学校,能够开发自己的方案来支持没有保险的人,取得不同的成功。

其次,在社区内,没有保险的人和他们的家庭可以支付更高的自付费用 加剧了社会和经济的不平等 促进阶级分化,社会距离和社区脱离。

重要的是,一些没有保险的人 感觉这个状态非常敏锐作为他们不属于或关系到更广泛的社区或社会的指标。 当没有保险的人寻求照顾时,他们经常 报告 经历了质量较差的照顾,歧视和非人格化,他们认为这是对个人尊严的侵犯。

总之,这些间接途径表明,缺乏健康保险不仅关系到健康和成本,还关系到社区的凝聚力和复原力。

像ACA这样的政策能够加强社区吗?

如地方和州政府一致努力将边缘人口纳入医疗保健系统, 旧金山马萨诸塞,我们看到有希望的结果。 立法者,提供者和患者的动机来自他们对共同命运的联系,合作和感情的重视。

在我们的研究中,我们具体考察了在我们的调查期间(2001和2007),如果在洛杉矶县使用差异差异估计进行ACA类型的保险扩张,社区可能会发生变化。 这种技术考虑了社区成员之间信任和互惠的感觉如何在这段时间内发生变化的趋势,即使没有扩大获得健康保险的机会。

为此,我们用LA FANS在2007-2008中重新查看个人实际健康保险状况的报告,并估算谁将有资格获得医疗补助,以及加利福尼亚州和联邦政府的补贴在个人市场购买2014 ACA资格标准。

然后,我们利用这些估计值,看到居民的信任和互惠的感受如果在2007的ACA型扩张下他们和他们的邻居获得了医疗保险覆盖面,他们的感受可能会发生变化。

我们发现,当我们实施ACA型干预时,高保险和低保险社区对社会凝聚力认知的差异明显较小,这表明这样的干预可以显着改善个人对社区凝聚力的看法。

如何废除ACA会影响社区尚不清楚。 废除可能会消除过去几年来社区在增加信任和互惠方面所经历的任何收益。 这些变化可能需要一段时间才能被感觉到,或者如果那些因废除而失去保险的人感到被排除在外,这种变化可能会非常明显。

我们所知道的是,在ACA实施之前,缺乏健康保险大大削弱了社区。 随着卫生政策日益与更大的社会和经济不平等问题相抗衡,我们预计ACA等卫生政策(以及其他方面)将继续对社区产生重要影响,这些社区需要同时考虑健康和成本的影响。

谈话

关于作者

塔拉·麦凯(Tara McKay),助理教授, 范德比尔特大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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