我的治疗是否适合我的健康指南?

我的治疗是否适合我的健康指南?

卫生保健指导方针的数量不断增加。 该 全国指导信息交换机构,一家总部位于美国的公共网站编辑“临床实践”(健康护理)指南摘要,已超过1,000条目,每周更新一次。 该 国家健康和护理研究所优秀 在英国有超过180临床指引。 谈话

医疗保健指南涵盖了医学的各个方面 使用阿司匹林预防心脏病和结肠癌管理耳垢照顾有脑震荡的运动员.

卫生保健指导方针影响个人的决策和照顾。 最近的研究表明这一点 公众对哪些指导方针以及如何制定方案只有一个模糊的理解.

这与我自己作为一名医生研究患者参与指南制定的最佳实践的经验是一致的。 我的大部分患者和焦点小组成员都不熟悉如何制定指南。 这可能导致患者的不确定性,并导致争议,如 有关乳房造影指导方针的争论.

什么是指导方针?

在广泛的互联网接入允许人们系统地搜索科学证据之前,“指导方针”往往反映了专家组关于如何最好地管理或预防医疗状况的建议。

但是,目前高质量的临床实践指导方针是以对现有医学证据的彻底审查为基础的。

这导致一些组织根据医学证据不太确定地重新评估旧指南中提出的建议。 去年农业和卫生和人类服务部门 放弃了使用牙线的建议 从他们的饮食指南,虽然 关于这个问题的争论.


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在这个循证医学的时代,制定临床实践指南的各种标准。 这些包括标准来自 准则国际网络 和美国的 医学研究所。 指南研究与评估企业评估(AGREE)发布了一个 工具 评估临床实践指南的质量和报告。

国际标准在一些细微的差异上有所不同,但核心要素是一致的。 指南总结了什么是已知的(不知道)不同的测试和治疗健康问题。 然后,他们为预期的最佳护理提出建议,并具体说明指南制定者在研究和建议中的自信程度。

高质量的指导方针由患者群体和其他公众代表,专业主题专家(医生和其他卫生专业人员)和指南专家制定。 这些人决定要问什么问题,检查所有可用的研究,评估研究质量,考虑其他问题(如风险,收益,可用性,个人喜好,有时成本),然后提出最佳医疗保健建议。

一些指南开发者,比如 美国预防服务工作组寻求 公众评论 即将制定的指导方针计划,证据审查草案和建议声明,以便公众在发展过程中发表意见。

指南对最佳医学证据的依赖意味着建议现在不太可能受到小组成员意见和个人经验的驱使。 实践健康专业人员和公众可以更有把握地认为,这些建议主要基于对医学研究的无偏见的评估以及对利弊的透明衡量。

限制

术语“临床实践指南”是保留描述 “旨在优化患者护理的建议 通过对证据进行系统评估和评估替代性护理选择的好处和危害来获取信息。“

然而,有些建议(开发者或媒体)将其标记为“指导方针”,实际上是政策或专家的共识声明,没有对医学研究进行全面的系统评估,或缺乏有益的研究。 例如,最近 从美国儿科学会的屏幕时间推荐 今年是 美国儿科学会的政策声明 而不是正式的临床实践指南。

即使准则是基于医学证据的系统分级,有时也是如此 不同的开发者提出不同的建。 这些冲突让患者和卫生专业人员感到困惑。 不一致可能反映了小组成员的不同方法,审查和分级医学证据,解释证据和/或权衡风险和收益。 不一致也可能代表更多的关于可能性,如 利益冲突的贡献.

把指导方针好好利用

对临床实践指南的一个常见的误解是,他们告诉病人和卫生专业人员该做什么。 临床实践指南并没有确定一个“最好的”答案,而是总结了医疗选择的已知信息,并描述了预期的效益和风险。 这些信息可以在患者和健康专业人员使用的过程中使用 共同决策,结合患者的价值观和偏好以及最好的医学证据来做出个性化的决定。

现在,许多临床实践指南在网站上公开发布。 一个资源是这样的 全国指导信息交换机构它只接受符合某些质量标准的指导方针,并总结其发展的关键要素。

理解 准则辩论 也可以告知决策,帮助患者和卫生专业人员了解何时该领域存在不确定性。

每一项医疗决定都是个人的决定,很少有一个“正确的答案”。值得信赖的临床实践指南是改善向广大患者提供高质量医疗服务的重要工具。 然而,当患者与他们的卫生专业人员合作以理解证据并纳入他们自己的医疗史和价值观以在独特的情况下作出最佳决定时,最好做出个人决定。

关于作者

Melissa J. Armstrong,神经病学助理教授, 佛罗里达大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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