疾病的症状通常会改善人们死于更近的状况。 照片由 Unsplash 上的 Dawid Zawi?a 拍摄
许多人害怕死亡，部分原因是他们认为他们可能会越来越痛苦和其他可怕的症状越来越近。 通常情况下，姑息治疗不能缓解这种痛苦，让许多人死于痛苦的死亡。
但极度罕见的极度死亡 关于姑息治疗的证据实际上是指疼痛和其他症状，如疲劳，失眠和呼吸问题 随着人们的改善 接近死亡。 超过85％的姑息治疗患者在死亡时没有严重症状。
来自美国的证据 澳大利亚姑息治疗结果合作 （PCOC）显示出现了一个 统计上显着的改善 在过去的十年中疼痛和其他报废症状。 与更有效的姑息治疗相关的几个因素是负责任的。
这些包括更全面的病人需求评估，更好的药物治疗和改善的多学科护理（不仅仅是医生和护士，还包括专职医疗工作者，如治疗师，辅导员和精神支持）。
但不是每个人在生命的最后都得到相同的临床护理标准。 每年在澳大利亚，约 160,000人死 和 我们估计 这些死亡的100,000是可以预测的。 然而，PCOC估计只有40,000人每年接受专科姑息治疗。
生命结束时的症状
对于那些接受姑息治疗的绝大多数人来说，证据显示这是非常有效的。
导致人们在生命尽头结束时最常见的症状是疲劳。 在2016中，13.3％的患者在姑息治疗开始时报告由于疲劳而感到严重的痛苦。 之后是疼痛（7.4％）和食欲（7.1％）问题。
疲劳和食欲的困扰并不令人惊讶，因为随着死亡的临近，能量和食欲的丧失是常见的，而大多数疼痛可以被有效地管理。 其他问题，如呼吸，失眠，恶心和肠道问题经历的次数较少，通常会随着死亡方式的改善而改善。
与流行的看法相反，人们在最后几天和几个小时内的痛苦和其他问题比以前的疾病更少。 在2016中，约四分之一的姑息治疗患者（26％）报告在开始姑息治疗时出现一种或多种严重症状。 随着死亡的临近，这个数字减少到了13.9％。
开始时最常见的问题是疲劳，最后仍是最常见的问题。 疼痛比疲劳少得多。 总的来说，7.4％的患者在姑息治疗开始时就报告了严重的疼痛，只有2.5％在最近几天报告了严重的疼痛。 在生命的最后几天，呼吸困难比疼痛更令人痛苦。
这些数字必须考虑到一个人的愿望。 对于少数患者来说，现有的药物和其他干预措施不能充分缓解疼痛和其他症状。
但是一些报告有问题的疼痛和症状的患者选择疼痛缓解很少或没有。 这可能是因为家庭，个人或宗教的原因。 对于一些患者来说，这包括恐惧类阿片（药物中的活性成分如可待因）和镇静药物会缩短他们的生命。 对于其他人来说，在死亡的时候尽可能保持警觉，这是精神上的原因。
不是每个人都得到这个照顾
患者结果取决于一系列因素，如可用资源和地理位置。 居住在社会经济地位较高的地区的人更好 获得姑息治疗 比生活在较低社会经济地区的人
PCOC数据显示，与在家接受姑息治疗的患者相比，那些在专门的专科姑息治疗服务机构接受治疗的患者有更好的疼痛和症状控制（由于可用24小时护理）。 现在有一个 全国共识声明 改善医院提供的姑息治疗。 这需要扩大到包括在家中的死亡和在住宿照顾中的死亡。
虽然有国家姑息关怀标准和国家安全和质量标准，但每个国家，领土，卫生区和组织都负责个别提供姑息关怀。 随后，在提供姑息治疗方面存在着不同的交付方式和资源。
最近的报道 新南威尔士州 和 维多利亚时代 审计长办公室强调对姑息治疗服务的需求，以及需要适当的资源来支持病人，护理人员和家属，以及在整个护理环境中提供更全面的信息和服务。
澳大利亚能做得更好
澳大利亚姑息治疗结果合作组织拥有超过十年来接受专科姑息治疗的250,000人的信息。 尽管参与数据收集是自愿的，但已经稳步推进。 该合作估计，每年有超过80％的专科姑息治疗患者的信息被报告。
澳大利亚在国际上处于独特的地位，因为它有一个国家系统来定期测量姑息治疗患者及其家属的结果和经验。 这些数据可以帮助临床医生衡量其护理的有效性，并帮助提供者采用最佳实践。 这些信息也是可以用来公开辩论的关键证据。
证据是澳大利亚的姑息治疗对几乎所有接受治疗的人都是有效的。 但问题是，每年有数千人死亡，无法获得所需的专家姑息治疗。 作为一个国家，我们需要做得更好。
关于作者
澳大利亚卧龙岗大学澳大利亚卫生服务研究所教授兼主任Kathy Eagar， 卧龙岗大学; Sabina Clapham，研究员，姑息治疗结果合作， 卧龙岗大学，应用统计研究所研究员Samuel Allingham， 卧龙岗大学
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