脊柱融合手术治疗腰痛是成本高昂的,而且几乎没有证据表明它会起作用

脊柱融合手术治疗腰痛是成本高昂的,而且几乎没有证据表明它会起作用背痛影响了四分之一的澳大利亚人。 来自shutterstock.com 古斯塔沃·马查多, 悉尼大学; Christine Lin, 悉尼大学伊恩·哈里斯, 新南威尔士大学

背痛影响 一个在四 澳大利亚人。 这是如此常见,几乎所有人(关于85%)在我们生命的某个阶段至少会有一集。 这是最常见的原因之一 去看全科医生 和强迫澳大利亚老年人的主要健康状况 过早退休 来自劳动力。

澳大利亚背部疼痛的治疗费用差不多 $ 5十亿 每年。 其中很大一部分用于脊柱外科手术。 最近,选择Wisely,旨在教育医疗专业人员和公众关于没有任何好处或导致伤害的测试,治疗和程序的运动, 增加脊柱融合 对于下背部疼痛的清单。

这是因为,尽管手术率正在上升,但目前的证据并不支持脊柱融合治疗背部疼痛。 随机试验(被视为提供最高质量证据的研究)表明 脊柱融合几乎没有优势 针对背部疼痛的结构良好的康复计划或心理干预。

什么是脊柱融合术?

脊柱手术最常用于消除导致腿部疼痛和其他神经症状的神经压力。 这种手术称为减压。 下一个最常见的手术是脊柱融合术,其中两个或多个椎骨连接在一起(使用诸如来自患者的移植骨,供体或人造骨替代物的方法)以阻止它们彼此移动并制造一个实心骨。

可以对骨折,脱位和肿瘤进行脊柱融合,并且通常与减压一起进行。 对于背部疼痛,当疼痛的起源被认为与椎骨之间的异常或疼痛运动(例如退行性关节和椎间盘)相关时,进行背部疼痛。

脊柱融合率 一直在上升 并继续增加,超过其他手术程序的背部疼痛。 在美国,脊柱融合率从2000增加到2009的两倍多。 在澳大利亚,费率 增加 由167%在 私营部门 在1997和2006之间,尽管公共部门几乎没有增加。

脊柱融合率 显着不同 在澳大利亚地区之间,塔斯马尼亚州最高,南澳大利亚最低:七倍变化。 各国之间也存在显着差异。 例如,美国的脊柱融合率是 8倍 那些在英国。

脊柱融合术的使用增加最多的是 澳大利亚老年人通常与椎管狭窄的减压手术相结合 - 这种情况导致椎管狭窄(穿过脊髓的腔)。

临床培训,专业意见和当地实践的差异可能会在这些变化中发挥作用。

脊柱手术的证据

几乎没有高质量的证据支持脊柱融合术用于大多数背部相关疾病,包括 椎管狭窄。 还有 外科医生之间的分歧 何时应进行脊柱融合手术,不仅适用于背部疼痛,还适用于更严重的疾病,如肿瘤和脊柱骨折。

还没有研究比较脊柱融合术与安慰剂术。 迄今为止的大多数研究都将一种融合技术与 另一种技术 或者是一种形式的 非手术治疗,所以我们仍然不知道脊柱融合是否对安慰剂有效。

我们也知道脊柱融合手术很昂贵且与之相关 更多并发症 比减压手术。 手术经常失败。 周围 五分之一 接受脊柱融合术的患者将在十年内进行翻修手术。

研究还显示 大多数在工人赔偿下进行脊柱融合手术的患者将无法恢复正常工作,仍将接受物理治疗并在手术后两年服用阿片类药物。

那么为什么利率上升?

几个因素尽管缺乏支持其使用的证据,但可能有助于脊柱融合的迅速增加,包括人口老龄化。 财政激励措施也可能解释澳大利亚和英国与美国私营和公共部门之间的差异。

我们没有关于脊柱融合的益处和危害的高质量证据。 这意味着存在不确定性,这使得从业者可以继续执行他们接受过培训的程序,从而不受质疑。 这会导致过度治疗,特别是在报销率很高的情况下,例如在治疗中 劳动者报酬 设置。

关于脊柱融合的适当性的不确定性导致实践变异,浪费稀缺的医疗保健资源并导致更差的患者结果。

我们需要在这方面进行更好的研究。 这意味着研究工作应该转向研究不同方式进行手术的研究,并着重研究它是否比非手术治疗或安慰剂更好,如果是,那么益处是否超过危害。

在没有此类证据的情况下,患者可以考虑采用其他基于证据和成本较低的治疗方法,例如 运动,认知行为疗法和物理疗法.

关于作者

Gustavo Machado,NHMRC早期职业研究员, 悉尼大学; Christine Lin,首席研究员兼副教授, 悉尼大学和整形外科教授Ian Harris, 新南威尔士大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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