为什么90%的心脏指南不是基于最佳证据

报告研究人员表示,美国医生依靠管理心脏病患者护理的治疗建议不到10百分比是基于多个大型随机临床试验的证据 - 这是获得科学数据的黄金标准。

事实上,与多年前的10相比,良好支持的心脏护理建议的比例实际上已经下降,当时早期的分析发现类似的缺乏支持治疗指南的严格研究。

杜克大学的心脏病专家兼医学教授Renato Lopes说:“在2009中,临床研究企业需要改进,因为之前的研究突出了一些不足之处。”

“......高质量证据支持的美国心血管指南建议的比例实际上下降了......”

“但实际上,尽管采取了一些举措并且更加注重进行随机对照试验,证据与证据需求之间的鸿沟并未得到改善,”洛佩斯说。

“事实上,在过去十年中,由高质量证据支持的心血管指南的美国推荐比例实际上从11百分比下降到9百分比,”Lopes说。 “为了提供我们的患者应得的医疗保健,必须改变临床研究。”

洛佩斯及其同事,包括美国食品和药物管理局前委员罗伯特·卡利夫,检查了支持超过6,300治疗建议的证据,美国心脏病学会和美国心脏协会以及欧洲心脏病学会发布了这些建议。


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医生使用这些治疗标准来定义和管理高血压和高胆固醇等基本心血管疾病,并且人们普遍认为依从性可以改善患者的预后。

支持建议的数据质量对于最大限度地减少任何固有的研究偏差和混淆因素非常重要,这些因素可能会影响实际情况下的真实患者。

指南编写委员会根据支持他们的证据级别对建议进行分类:级别根据从多个随机对照试验中获得的证据; B级由单个随机对照试验或非随机研究支持,如观察分析; 和C级由专家意见设定。 研究人员记录了当前指南文件中指定的证据指南编写委员会的级别。

“患者应该期望他们所接受的护理背后的科学是坚实的,并将导致改善的结果......”

根据他们的评论,该团队发现只有8.5%的ACC / AHA建议依赖于A级证据,而50百分比的研究有B级数据,而41.5有C级。

“患者应该期望他们所接受的护理背后的科学是坚实的,并将导致改善的结果,”主要作者Alexander Fanaroff说。 “在过去几年中,降低心血管死亡率的进展已经减缓,因此改善治疗指南的证据基础有助于预防这一趋势。”

Califf指出,在过去十年中,技术已经取得了很大进展,并且应该采取更多措施来整合不断增长的捕获数据和改进临床研究的能力。

“计算的变化和电子健康记录的广泛使用已经消除了对更高效和可扩展的临床研究系统的技术限制,”Califf说。

“我们需要对系统的运作方式进行改变,以便患者和临床医生能够确保他们的决策基于高质量的证据。”

这项工作没有获得任何外部资金,研究人员报告说,该研究的设计和实施没有外部影响 JAMA.

来源: 杜克大学

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