堪称一大的新举措 明智的选择 已被推出 皇家医学院院士。 这一举措旨在地址 过度医疗的文化 在健康中，治疗是规定的 - 并不总是具有很多的临床价值 - 当其他更好的解决方案可能存在。

除了一个重大的公共活动，解释为什么某些测试或治疗无效，该计划计划公布一个收集的测试和治疗清单。 这可能包括背部疼痛的X射线或 75及以上人群的他汀类药物处方 降低胆固醇，预防心脏病。 关于他汀类药物，似乎没有明确的证据表明，高胆固醇导致心脏病，并且更可能是老年人将受到他汀类药物的严重副作用。 学院院长苏·贝利（Sue Bailey） 说的目的 是“鼓励医生与病人谈话”，进行不必要的治疗和检查，“采取成熟的医疗方法，善于管理我们的资源”。

选择智慧已经建立在 美国和加拿大 英国也有类似的运动，比如“英国医学杂志” 太多的药物。 然而是已经遇到了混合的反应。 而一些 争辩 “消费主义蔓延”（药物被认为是所有疾病的答案）需要在NHS中被打击，其他人则说可能会危及安全。 患者协会 已经表达了对“普遍配给”。 甚至 守护者并不是免疫的 从把这个项目描述为“前所未有的镇压”，这将导致医疗专业人员扣压治疗。

那么，为什么人们担心不能够访问那些他们没有好的治疗方法？

给我一些东西

一一方面，患者是消费者谁练习选择。 我们被告知，权威的，必须做出基于对我们最直接明显的利益决定的能力。 玛格丽特萨默维尔称此为“强烈的个人主义”：断开的相互感制度化 - 选择为自己着想。 然而，消极的反应揭示一个更为有趣的相关关系 已经少了探索：疾病或伤害对患者行动计划的影响。

病人依赖的最坚实的原则之一就是一般来说，医学治疗将使我们恢复健康。 医学，更广泛的科学，交付货物。 这种确定性往往使我们能够应对不健康的问题。 通过限制某些医疗干预措施，即使这些干预措施没有多大价值，但是这种确定性是被震撼的，因此我们对治疗的信任也是如此。

一个信任的问题

患者的信念，处方和治疗是最可靠的方法之一，回归健康本质上是信任科学和医疗的原则。 这是相反的 防接种运动; 不要因为缺乏信任而反对干预，在这里，信任如此强烈，以至于取消干预，甚至是有限的干预，都被视为令人关切的事情。 如果这是真的，那么我们需要了解为什么我们作为病人是如此准备相信医疗，但往往更加谨慎，相信那些旨在恢复我们健康的人。

都相信医疗和对医疗专业人员的信任符合Somerville所谓的“赢得信任”。 两者都必须通过建立关系来建立起来，即使这种关系有不同的组成部分，并且可能以稍微不同的方式获得：治疗通过恢复我们的健康和医疗专业人员来最有效地赢得我们的信任，通过证明他们已经获得了我们的信任记住我们最大的利益。 虽然他们处于权力地位，但他们（正确）让患者参与决策过程 - 这是重新平衡职业与病人关系的一种方式。

以要求进行X线检查的病人为例 下腰痛的MRI扫描。 病人可能会认为这样的扫描会成为问题的核心，并揭示真正导致疼痛的原因。 他们可能会认为这是使他们恢复健康的最佳行动计划。 但是疼痛的原因可能是除了严重的结构或神经问题之外的各种因素，这些扫描是为了检测而设计的。 在这里，医疗专业人员可以通过向病人保证可能不需要这种扫描，并以病人能够理解的方式解释病人的原因来获得病人的信任。 所有这些描述了医学专家的知识渊博，负责任和权威性。

如果明智地选择就像Bailey所说的那样，“采取成熟的医疗方法”，那么最终患者必须承担起对他们的医疗保健各个方面的明智选择的责任。 但是，除非了解信任有助于选择，否则这是不可能实现的。 该学院的公共活动可能是成果丰硕的 - 如果它成功地帮助公众理解为什么治疗是有限的，并显示为什么他们的确定性更好地置于其他治疗或情景。

关于作者

克拉克·霍布森是伯明翰大学教学研究员。 他最近提交了博士学位，题为：“解释主义与生物医学伦理的四原则方法：具有内在伦理内容的司法决策”。 本文提供了一个完整的法律和生命伦理框架，以表明法官如何能够采取更积极主动的态度，负责任地处理某些医疗法律案件中的固有伦理问题。

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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