上瘾是疾病还是行为问题?

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科廷大学国家药物研究所副教授Nicole Lee

我们曾经把“瘾”,或者我们现在所说的依赖,认为是道德上的失败。 这就是责备上瘾者的结果 - 这是一个意志力的问题,他们只是不够努力。 所以显而易见的解决办法是羞辱和责备,直到他们做到了。

在20th世纪中期,一个新的运动开始了:复苏运动,由同侪组织(如匿名酒鬼)领导。 这标志着转向以疾病为重点。 这种转变对于把吸毒作为一个健康问题来说是重要的,并且把重点放在支持而不是指责上。

这种思维方式的缺点是,它把吸毒和依赖作为一个你无法控制的问题的概念 - 它需要某个人或某些东西来“修补”它(通常是一种药物)。 12阶梯运动的第一步很好地证明了这一点:“我承认我对酒精和毒品无能为力。”钟摆向相反的方向摆动。

但是什么是疾病? 传统的定义是指细胞,组织或器官的失败或问题 - 某种疾病。 这里所讨论的器官是大脑。

许多 研究 表现出吸毒者之间的认知缺陷,但几乎没有证据表明这些脑缺陷发生 before 用药。 一些认知风险因素增加了发生药物或酒精问题的可能性,但没有人做过测量婴儿大脑结构和功能的研究,然后看看是谁在用15到20年后发现了问题,是“造成”药物依赖性的特定脑部缺陷。

一个更广泛的疾病定义将是某种“不正常”的情况 - 这也将把精神健康问题归入疾病范畴。 我们通常不会把像抑郁症或焦虑症这样的心理健康问题视为一种疾病,即使他们有生物(包括神经)方面的问题。

对大脑可塑性的现代理解表明,反复的行为在大脑中形成强大的路径。 这表明毒品问题可能更多地是通过反复加强行为而成为大脑根深蒂固的习惯。 这些行为受到生物学,社会和环境状况以及教养等因素的影响。


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没有证据表明任何人在第一次使用时都会对某种药物上瘾(他们可能会首先使用这种药物 - 足够反复使用,直到他们变得依赖)。 对于使用药物的人来说,疾病模型并没有很好的解释,但是并不依赖于使用药物的人(使用酒精或其他药物的人),或者使用药物和依赖以外的问题的人(90% 20%)。

如果人们认为自己的嗜好是一种学习行为,他们会更容易停下来吗? F 如果人们认为自己的嗜好是一种学习行为,他们会更容易停下来吗? F成瘾作为一种学习行为(可以是无知的),具有多种影响,可以更好地说明人们使用酒精和其他药物的广泛途径,也可以用于依赖途径。

我们知道有多种因素会增加a)吸毒的风险,b)与毒品相关的问题和c)毒品依赖。 其中一些可能是生物学的,但我们还没有找到一个基因或生物学的原因。


该案例

阿德莱德大学成瘾研究高级讲师Femke Buisman-Pijlman

我们对成瘾或依赖的理解仍然在增长,我们改变了描述它的方式。 用来解释依赖性的模型可以帮助用户或家庭成员理解不合逻辑的行为,或者帮助公众理解特定待遇的需要。

我发现这个疾病模型可以用来解释依赖性与其他过度的酒精或毒品使用有何不同。

疾病可以被定义为由外部或内部因素引起的一组症状。 依赖不像病毒或感染,而更像是一种慢性疾病。 你可能有一个倾向,但它不会表现出来,直到它被触发。

我们的行为,无论是吸毒,过度进食还是缺乏运动,都可能增加发生疾病的机会。 与慢性疾病一样,长期治疗可能是获得最佳结果所必需的,但仍可能出现复发。 我发现这种模式可以帮助人们理解一个正在努力管理依赖的人的长远眼光。

只有反复使用酒精或毒品才会导致依赖,所以我认同一个人在这方面并非无能为力。 虽然很难控制行为,但一个人需要学习管理它。

没有简单的解决办法,就像很多疾病一样。 只是拿走药物不会治愈“疾病”。 需要一系列的方法来帮助人们以不同的方式应对生活,并与健康的习惯和人们联系起来。

在戒断期间,具体的药物可能是有用的,以管理依赖性的身体方面或长期支持个人降低复发风险。 支持长期复发预防的药物的成功率与其他慢性健康问题的成功率相似(低至中等)。 但是,我们几乎没有任何有效的药物来支持人们长期控制安非他明和大麻的依赖。

心理支持应该是帮助人们增加变革动力并为他们提供管理使用工具的重要组成部分。 和慢性健康问题一样,这个人有重要的作用,但是可以得到专业人员的支持。 我们知道,没有任何支持的尝试戒烟的成功率是 非常低的。 药物和社会支持可以增加这一点。

成瘾或依赖的特点是行为有很大的变化。 我们不太可能找到一个对此负责的基因。 我们对毒品的反应有很大的个体差异,在负面影响出现后我们是否会继续下去,以及我们如何处理使用中的减少。

疾病模型在解释依赖性与其他过度的酒精或毒品使用有何不同之处是有用的。 Kphotographer / Flickr,CC BY疾病模型在解释依赖性与其他过度的酒精或毒品使用有何不同之处是有用的。 Kphotographer / Flickr,CC BY其中一些变化 可能依靠基因 或心理因素(冲动或应对技巧),其他人可能依赖于我们的“环境”(创伤或虐待)。 双胞胎研究 队列研究有助于确定生物学因素,寻找因果关系。


妮可李

即使是高度依赖的人,在需要的时候也可以经常控制酒精或其他药物的使用,这表明疾病模型并不适合作为解释。 我们都知道一个人在聚会上可以拒绝喝酒,但是如果他们开始喝酒,他们可能会失控。

我请求我的客户努力不要以陶醉的状态来进行咨询。 大多数人能够停止或减少对此的回应,或者为了照顾孩子,或者他们需要去上班。 生物驱动的使用可以是强大的,但也可以管理。

实际上治疗依赖性的药物对大多数酒精和其他药物问题确实只有适度的效果。 替代药物治疗 鸦片依赖 对于尼古丁依赖有最好的证据。 其他药物的药物治疗结果,如 酒精,相当适度。

只有一个相对的 少数 的人依赖于酒精或其他药物(5%和20%取决于药物),表明酒精或药物本身不是问题的主要原因。

寻找导致一些人变得依赖的基本机制,而另一些则没有,这一直是疾病解释的驱动因素之一。

但是,解释酒精和其他药物依赖并且似乎维持它的广泛的因素,表明疾病模型本身具有显着的局限性作为解释。 心理因素,如应对技巧和韧性; 生物因素,如遗传和耐受; 虐待或创伤等社会因素,社会经济地位低下以及社区连通性差等,均有助于酒精和其他毒品问题的发展和维持。

任何解释酒精和其他药物使用和依赖的单因素理论都不可避免地会失效。 我们会更好地研究能够解决酒精或毒品问题的各种因素。 依赖是一个复杂的问题,没有简单的解决方案。


Femke Buisman-Pijlman

我同意单因素理论对解释成瘾行为没有帮助。 许多疾病在这方面是相似的,具有大量的风险和促成因素。 成瘾可以被看作是一种可治疗的疾病,但人是管理行为的核心。

继续吸毒对我们的大脑有着复杂的影响。 只有多学科的方法才能帮助我们充分理解这些影响,并帮助我们提供最佳支持。

作者简介谈话

Nicole Lee,国家药物研究所副教授, 科廷大学 Femke Buisman-Pijlman,高级讲师成瘾研究, 阿德莱德大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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