乳腺癌妇女在幸存者的道路上面临许多治疗决定。 其中一个问题是：他们是否可以减少辐射剂量，并保持复发风险低？

长期以来，乳腺癌患者在治疗的最佳过程中面临着复杂的选择。

一个特别令人担忧的问题是，许多乳腺癌妇女每天接受放射治疗六周后手术。 这种疗法的形式，也被称为 通常分割的外部射束辐射通常被推荐用于大多数接受保乳治疗的女性。 目标是清除外科医生的工具无法移除的任何剩余的癌细胞。

然而，辐射可以 耗时且昂贵 为患者和社会。 对于心脏病等晚期并发症也具有很小的风险。

已经测试了新的疗法，可以将放疗时间从六周缩短到 3周，或交付一个 单剂量 在那个时候 乳房肿瘤切除术 手术室的手术。

较短的辐射过程意味着更多的便利，可能副作用更少，实际支出更少。 而且单剂量的放疗比整个乳房放疗多周后便宜得多，但与局部复发的风险稍高。 那么患者和医生应该选择哪种方案？

在我们最近发表的论文中 国家癌症研究所杂志，我们想出了我们认为是一个答案。 我们通过计算机模拟表明，女性有更好的方式，而且每年可以节省我们的医疗保健系统近100万美元。

问题和可能的解决方案

几十年来，乳腺癌被认为是一个如此强大的敌人，医生和治疗的女人都想用武器里的一切东西去对付它。

那包括激进的Halsted 乳房切除术，通常胸部肌肉随着乳房和残废妇女变形。

它还包括长时间的放射治疗，有时长达七周（称为常规分割放射），手术后每周一至周五给予。 这种辐射形式对妇女和妇女来说是非常昂贵的 造成困难 对于那些远离辐射诊所的人来说。

近年来，医生研究了新的乳腺癌治疗方法。 Halsted根治性乳房切除术已被替代为通常在门诊进行的乳房肿瘤切除术。 辐射过程已经缩短，现在使用先进的设备交付，不必要的剂量在心脏和肺部。

更好的设备也开始让研究人员看待缩短治疗的方法。 大分割 其中一部分乳房的治疗时间较短的辐射是一个结果。

最近还引入了常规和大分割辐射的替代疗法，以在手术时将单剂量的辐射仅传送到肿瘤床。 这是已知的 术中放疗或IORT意味着在手术过程中进行。

考虑到成本和结果重叠的选择，临床医生总是面临着一个困境：哪种治疗最适合我的病人？ 同样，患者可以问他们的临床医生：“对我最好的是什么？”而且，如果两种疗法同样有效，价格上的差异是否可以指导决策？

多个随机 试验 已经显示，整个乳房放疗的3-至4-周疗程相当于6-至8-周疗程。 实际上，国家综合癌症网络 （NCCN）准则 认可短期大分割课程是首选方法。

尽管如此，美国医生也是如此 没有被广泛采用 新的战略。 其原因各不相同，包括向私营执业者传播新的调查结果，以及长期治疗的经济激励措施。 我们目前的按费用收费报销结构为更长时间的治疗付出更多的代价，这可能是方便的大分割全乳放疗方法令人惊讶地慢采用的一个因素。

什么可能增加更多的这种困境？

临床试验已经将这些治疗选择相互比较。 几项大型随机试验比较了6周疗程与3-至4-周全乳治疗疗程，发现这两种治疗方法在癌症控制方面是相同的。 事实上， 一个审判 发现与较长的疗程相比，较短的疗程产生较低的急性毒性效应。 几个随机试验进行了比较 常规分次放射治疗 到 单分数 手术时仅对肿瘤床进行术中处理。 虽然极为方便，但IORT在控制癌症复发方面稍差。

然而，没有任何单一的临床试验比较了所有三种可供选择的方法。 另一个困境是，临床试验通常在5到10年之间，而不是终身。 这留下了一个没有答案的重要问题：我们如何知道哪种治疗方法最有利于患者的一生，费用是多少？

我们的研究

为了解决这个难题，我们使用了计算机建模和a 成本效益分析.

在我们的 根据一项研究，我们的跨学科研究小组试图找出最佳的放射治疗，即为诊断为早期乳腺癌的女性提供最大的经济价值。

我们模拟（在计算机中创建）一个被诊断患有早期乳腺癌的假设人群。 按照标准护理指南，女性首先接受手术治疗（乳房肿瘤切除术).

现在来了不确定性！ 这些假设的女性可以得到传统的整个乳房放射线，大分割放射线或一次性术中放射线。

我们从多个临床试验和数据库中获得数据，以确定治疗效果和副作用，生活质量改善或恶化，不便（旅行时间的措施，工资损失，差旅成本）和未来的后果，包括癌症的可能性回传或传播给其他器官。

在我们的模拟中，我们随后跟踪这些假想的女性，以确定哪种治疗策略是最有价值的或成本效益的。

经过广泛验证后，我们发现在所有情况下，大分割辐射是最有价值的治疗方法。 它不仅提高了生存质量，而且不牺牲生存（增加了四个月的生命，提高了健康的质量），而且每名患者也节省了近$ 3,500。

我们还了解到，在手术时IORT或放射治疗可能适合远离辐射设施的老年妇女，并且在每天全乳放疗3到4周时不得不忍受困难。

双赢！ 我们的社会节省了医疗费用，患者从治疗中获益最多。

关键外卖

我们的分析表明，常规的分割放射线（妇女在六周内接受放射线照射）在任何情况下都不具有成本效益，不应被医生或患者视为选择。 我们的研究是第一个使用最新的可用数据进行评估的。

单次剂量的术中放疗尽管更方便和更便宜，但与癌症复发率更高有关。 这种复发风险的差异最终导致患者和社会的损失超过了患者一生中的大分割治疗。 对于生活在获得保健服务不便的地区的老年妇女来说，术中放疗可能是一种选择。 较短的分割过程更便宜，大大提高了生活质量！

随着医疗保健成本的增加和人口老龄化，我们开始越来越重视识别价格更低，同样有效的治疗方法。 我们发现在这种情况下使用最佳策略有可能改善健康结果并节省成本 每年至少$ 100百万.

关于作者

Ashish A. Deshmukh，助理教授， 佛罗里达大学 Anna Likhacheva兼任助理教授， 德克萨斯州大学安德森癌症中心

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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