为什么你的医生可能无法帮助你减肥

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为什么你的医生可能无法帮助你减肥
超重的人常常求助于医生,但医生往往不知道如何提供帮助。

肥胖是 指定一种疾病 在美国心脏协会和美国医学协会的2013中。 定义为30或更高的体重指数的肥胖长期以来一直被认为是一种健康状况,但是其作为疾病的标志强调了其作为主要死亡原因的风险因素,如心脏病,2型糖尿病,中风和许多癌症。

鉴于 几乎40的美国人是肥胖的,你可能会认为,医疗保健的第一线医生将积极参与帮助病人减肥。 长期以来,咨询健康的生活方式一直属于PCP的范畴。

美国预防服务工作组是一个独立的专家小组,它在2003和2012推荐医生应该筛选“所有成年人肥胖和 提供或转介BMI为30 kg / m2的患者 到强化的多组分行为干预。“

不幸的是,对于肥胖症患者和我们的社会,PCP在对肥胖流行病的反应方面基本上保持沉默。

作为一名PCP本人和一名健康研究人员,我研究了初级保健如何帮助我们的病人减肥。 不幸的是,我们并没有那么好。 减肥很困难,我的研究表明帮助患者减肥并不容易。

高重量,低响应

我的一项研究显示 只有6%的访问 包括体重咨询,从前十年的8访问百分比减少。

咨询率 饮食和运动也有所下降,其中最受益于健康生活方式改变的患者(包括高血压,糖尿病和肥胖者)的下降幅度更大。 此外,PCP中的少数人(9%)以52的百分比表现了大多数 报道了体重咨询。 此外, 大多数PCP - 58百分比 - 在整个研究期间患者就诊期间未能完成任何体重咨询。

有些真正的原因PCP一直没有从事减肥咨询患者。 医生很悲观 病人可以改变,医生有时间限制,医生的咨询培训和技能被认为是不够的。 直到最近,医生也没有报销咨询时间。

此外,PCP往往没有时间,因为一个 越来越多的临床项目,包括疾病,药物和测试,在成人初级保健访问期间提到。 而且,医生没有这些工具。

这不是因为医生不具备能力,而是因为 存在一些工具 帮助PCP咨询患者。 初级保健机构内的减肥计划相对无效。 此外,只有一些处方药可供PCP处方,有几个从市场退出,因为 安全问题。 最近已经引入多种药物来帮助减轻体重,尽管在处方摄取方面存在已知的延迟。

病人注意他们的医生

最近的政策变化试图至少克服缺乏咨询报销的障碍。 在2012中,Medicare和Medicaid医疗中心实施了覆盖 通过PCP强化肥胖行为疗法。 此外,执行 病人保护和平价医疗法案 通过要求医疗保险公司覆盖这一建议和其他建议,扩大了覆盖范围,使患者免费。

但是,这并不能保证成功。 事实上,医疗界还没有关于医疗保险和其他保险公司对强化行为咨询利益的报道是否真的能够帮助患者减轻体重并保持其效果的数据。

尽管新的报销提供了访问频率的结构和支付代码,但仍需要了解在初级保健机构内如何最好地实施此类咨询,即使研究表明咨询是有效的。 另外,a 初级保健短缺迫在眉睫 呼吁质疑是否有工作人员甚至会在那里看到目前的病人,更不用说20额外的访问三分之一的肥胖。

但是PCP可能能够帮助患者以其他方式解决体重问题。 我和我的同事进行的一项关于国家数据的研究发现,超重和肥胖的患者是 更有可能成功报告失去5的百分比 如果他们的医生只是告诉他们他们超重的话,他们的体重在过去的一年中会减少。
尽管即使在诊所讨论患者的体重仍然存在障碍等障碍,但PCP可能会更好地配备在诊所就诊期间提供这种简单而强大的信息。

然而,这并不能解决肥胖患者识别后需要有效的减肥计划。

改变我们的方法

总的来说,尽管肥胖症是一种慢性疾病,但我们的医生在临床上仍然不这样认为。 临床上,如果我们确实帮助患者进行减肥,那么我们就会退缩,看着他们恢复体重,然后尝试重新参与减肥。 对于甚至失去5体重百分比的患者,我们的工作表明了这一点 2中的3将重新获得 一年内体重。

我们PCP开始考虑更好的方法是很重要的。 我们不会用一年的药物来治疗一个人的高血压,然后为了两年后血压再高的原因而挠头。

体重减轻非常困难。 与那些正试图戒烟并可以丢掉香烟的吸烟者不同,肥胖者不能简单地把所有的食物都扔掉。 肥胖患者需要确定与食物的新关系,了解如何进行健康的饮食,而不仅仅是减肥。

谈话PCP在帮助肥胖患者确定减肥需求,然后改变生活方式方面起着重要的作用。 我们只需要找到更好的方法来使PCP和患者更好地接触,以避免我们对这种流行病的沉默反应。

关于作者

Jennifer Kraschnewski,医学副教授, 美国宾夕法尼亚州立大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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