为什么它很难让医生理解你的痛苦

为什么它很难让医生理解你的痛苦
每个病人都不一样。
TippaPatt / shutterstock.com

我们都是人类,但我们并不一样。

每个人都从痛苦的角度和身体的角度来体验不同的疼痛,并且以不同的方式应对疼痛。 这意味着像我这样的医生需要根据个人情况评估患者,并找到治疗疼痛的最佳方法。

然而,今天,医生面临压力,要根据标准化指南限制成本和开出治疗方案。 患者的疼痛经历和医生可能提供的有限“一刀切”治疗之间存在主要差距。

对这个问题的关注 阿片类疫情 使问题变得更糟。 阿片类药物 - 包括海洛因和芬太尼 - 在42,000中杀死的比美国的2016人多。 10中有4例死亡病例涉及处方止痛药,如氢可酮和羟考酮。 医生 越来越不愿意 制定阿片类药物治疗疼痛,担心政府审查或医疗事故诉讼。

这使得那些疼痛经历超出常态的病人在哪里? 即使他们的需求与我们的期望或经验不符,那么所有专科的医生如何识别这些患者并尽我们所能来控制他们的疼痛?

疼痛差异

一些疼痛是愈合的一个自然部分。 但是,这种痛苦可以根据谁正在经历它而变化。

让我们从一个问题开始,多年困惑的专业麻醉科医生:红头发的人需要比其他患者更多的麻醉吗? 有趣的是,许多麻醉医师认为他们这么做,但很少有人认真对待这个问题。

最后, 一项研究调查 在标准化全身麻醉下,天然红头发的女性与天然黑头发的女性相比。 果然,大多数红发女性在没有对无害但令人不快的电击作出反应之前需要更多的麻醉。 DNA分析显示,几乎所有的红头发在黑皮质素-1受体基因中都有不同的突变,这可能是疼痛经验差异的根源。

文化规范也可以决定不同群体对疼痛的反应。 例如,在美国,传统上鼓励男孩参加军事训练和年轻男子进行军事训练,在受到伤害时采取强硬态度并“动摇”,而在可比情况下,女孩和女性在情绪上作出反应已被社会所接受。 因此,医务人员可能会潜意识地对男性的痛苦抱怨更加严重,假设一个男人如果他抱怨的话必须处于剧烈疼痛之中。

许多人认为 女性的痛苦一直得到改善,并常被归咎于“激素”或“神经”。女性更常患纤维肌痛,自身免疫性疾病包括狼疮和炎性关节炎,以及 偏头痛,以及其他可能难以控制的痛苦疾病。 最近,研究已经确定 遗传解释 为什么这些条件比男性更频繁地打击女性。

至少有更多的女性比男性多 阿片类药物的一个处方 填写在2016中。 尽管女性死于阿片类药物过量的可能性较小,但它们可能会变成 依赖于处方阿片类药物 比男性更快。

种族和种族也可以在痛苦经历中发挥作用。 少数患者的疼痛,甚至癌症相关疼痛的不平等治疗是美国种族歧视悲剧遗产的一部分。在2009中, 主要评论文章 得出结论:“急性疼痛,慢性癌症疼痛和姑息性疼痛护理中的种族差异和族裔差异继续存在”。例如,向急诊科出现腹痛的少数患者是 22到30的可能性较小 比接受类似投诉的白人患者接受镇痛药物。

尽管研究表明非西班牙裔美国人 白人患者对疼痛的敏感度较低 黑人患者和西班牙裔血统患者的这种不平等现象仍然存在。 坚忍不拔的北欧患者的刻板印象可能比遗传更有个性。 少数患者表现出经历疼痛的较低阈值和较低的对急性疼痛的耐受性,表明他们需要更多药物来缓解疼痛。

遗传研究的希望

我的猜测是,未来几十年将带来爆炸性的研究,阐明疼痛经历背后的遗传机制。 遗传差异可以帮助解释为什么一些患者发展某些疾病,而另一些患者却暴露于相同的环境因素从未做过。 根据医学界尚未了解的遗传因素,一些患者无疑比起其他患者更加敏感。

在加州大学洛杉矶分校,我工作的地方, 精确健康研究所 几乎从每个手术患者获得血液样本。 通过分析每个患者的遗传数据,我们希望解释为什么患者在相同类型的手术,伤害或疾病后经常反应如此不同。

此外,慢性疼痛与持久性有关 基因表达的变化 在中枢神经系统。 简而言之,疼痛的经历改变了患者的分子水平的神经系统。 这些变化与行为表达的疼痛有关。 情绪因素 - 包括以前的创伤性压力或抑郁史 - 增加了病人将成为的机会 依赖于阿片类药物 在经历了痛苦之后。

谈话最好的医生在短期内可以做的是尊重患者告诉我们的内容,并尝试深入了解我们可能导致我们低估患者疼痛经历的任何偏见。

关于作者

Karen Sibert,临床麻醉学和临床医学副教授, 美国加州大学洛杉矶

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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