14天是否足以隔离Covid-19?

14天是否足以隔离Covid-19?
图片由 Michal Jarmoluk

凯思琳·派尔(Kathryn Pyle)在12月19日从急诊室的医生那里得知她可能因COVID-XNUMX病倒后,便立即将自己隔离在费城的家中,并争先恐后警告朋友和工作联系人说她可能感染了他们。

这位74岁的电影制片人告诉编辑们,她曾在纽约访问过,最近才在罗得岛州的普罗维登斯见过的朋友们,她头痛,极度疲劳并且干咳。 但是,在她的绿松石约会日历上应该走多远以提醒人们? 某人不知不觉被该病毒感染了多长时间?

这是成千上万的人在进入正式隔离区或自行实施隔离区或进行联系追踪时问自己的问题。 与两个星期前相比,现在的答案更加不稳定。

“我的理解是潜伏期是五天,”皮尔说。皮尔在一个多星期前逐渐康复,但直到周日一直在她的家中隔离。 “我不是医学专业人士,所以对我来说这还不清楚。”

数周以来,世界卫生组织和疾病控制与预防中心一直在说,尽管其中一半暴露在约五天内生病,但他们建议对已知暴露于该病毒的任何人进行14天隔离,以防止其传播。 该隔离期是根据 分析 95月发表在中国武汉的一小部分患者样本表明,其中12%的感染者会在XNUMX天半内出现症状。

但是新的研究表明,某些人暴露后要花更长的时间才能出现症状-促使一些科学家提出警告,指出14天还不够。 一些公共卫生专家呼吁延长隔离期,特别是对于美国这样的国家,这些国家的检验人数相对较少。

埃里克说:“由于美国在发现新的病例时,检测率如此之低,在社区中的覆盖率如此之差,我将采取更为保守的态度,例如增加在美国的检疫时间。” Feigl-Ding是哈佛大学陈河公共卫生学院的流行病学家,也是美国科学家联合会的资深研究员。 “我主张我们需要更严格的隔离,因为隔离就像是您怀疑可能感染这种病毒的人的周围。 但是,如果您没有针对无法通过隔离检测的人员的良好测试系统,那么您最好拥有真正全面,更长的隔离。”


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来自中国和加拿大五所大学的一组科学家发布了 研究 1月中旬发现8个患者中有近14个的潜伏期超过XNUMX天,这使他们质疑目前的隔离建议是否最佳。

他们写道:“由于疫情在世界范围内发展迅猛,因此,根据此分析,我们建议将成年人的隔离期延长至17或21天可能更有效。”

该团队发现,他们在中国研究的2,015例COVID-19病例(包括近100名儿童)中,有233例的潜伏期比WHO和CDC建议的14天检疫期长,或近12%。 他们看到的潜伏天数范围是0到33天。

研究人员之一卡尔加里大学生物化学教授埃德温·王说:“如果城市中有10个人患上这种疾病,也许就不算什么了。” 但是,他说,如果您感染了10,000人,那么您将有1,200人被隔离。 “所以那是一场灾难。”

像许多COVID-19研究一样,研究人员的发现在由耶鲁大学和其他机构运营的medRxiv上未经同行评审就发表,以加快公众获取信息的速度。 该研究总结说:“要制止大流行,应通过调查潜伏期来确定适当的隔离期。”

世卫组织和疾病预防控制中心提出的14天检疫期是根据对病情较重的住院患者进行的较小研究得出的。 但是估计有80%的成人COVID-19患者病情不佳,无法住院,而且人们在出现症状之前就可以感染新的冠状病毒。 这项新研究发现,成人的中位潜伏期为5.2天,儿童为XNUMX天,远远超过了平均潜伏期XNUMX天。 早先的研究 出武汉。

以前的研究 出版 10月XNUMX日,《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)还确定了少数患者的潜伏期较长。

对于该研究,从181月初到19月下旬,约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院和其他两所大学的研究人员分析了25个国家的97.5例COVID-11.5病例。 他们发现XNUMX%出现症状的人是在接触后XNUMX天内这样做的。

但是,研究人员推断,每10,000 101人中,有14人会在隔离XNUMX天后出现症状。 路透社在XNUMX月下旬报道了一起此类案件, 70岁的男人 在中国湖北省,直到他被感染27天后才出现症状。

“如果您的目标是要在99个人中捕获100个人,则可以隔离14天,” Feigl-Ding在回应新发现时表示。 “一个人可能会滑倒并感染其他人。 所以问题是,您会容忍这种风险吗? 这项研究应该使每位公共卫生负责人都问,对于滑倒病例,可接受的风险承受力是什么? 我认为我们的风险承受能力应该超过1分之一。可能应该是100分之一。”

Feigl-Ding说,研究人员需要研究潜伏期是否随年龄,性别和基本健康状况而变化。

“我们应该在两个月前解决这个问题,”费格丁说。

'我们没有能力'

希瑟·布林格(Heather Bollinger)是扎克伯格旧金山总医院急诊科的护士,该医院是该市唯一的一级创伤中心。 她说,很明显,当前的隔离政策并没有阻止某些案件从裂缝中掉出来。

她说:“我们已经不得不承认有一些案件在流失,因为否则,我们就不会有社区传播。”

但是她质疑,随着病例数的增加和医院的不断扩展,隔离更长的医务人员是否可行。

她说:“无论是否合理,长期的隔离期都将是可持续的。” “只有一定数量的卫生保健工作者。” 根据 SF周刊,该医院在73月有XNUMX个空缺的护理职位。

约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)流行病学副教授,《内科学年鉴》的合著者贾斯汀·莱斯特勒(Justin Lessler)表示:“隔离的要点不一定要抓住每一个病人。” 他说,在隔离期间将护士或消防员带离社区的成本必须与他们可能研制并传播COVID-19的风险相平衡。

他说:“不是我们要说出平衡应该是多少。”

桑迪·阿德勒·基伦(Sandy Adler Killen)是北加州一家医院的急诊室护士,截至周日,该医院已经处理了约10例确诊的COVID-19患者。 她说:“我们没有能力”隔离暴露的医护人员超过两周的时间:“如果我们有很多必须长时间隔离的工作人员,那将是站不住脚的。”

Bollinger指出,更长的隔离时间也会带来财务影响。 她说:“那些您隔离的人需要付费。”

亚利桑那大学免疫生物学教授Felicia Goodrum强调指出,绝大多数暴露者在已知暴露后14天内出现症状。 “在曲线的末端留下离群值吗?” 她说。 “是的,一点没错。 那么隔离16天是否更安全? 绝对。”

她说,鉴于潜伏期不规律,至关重要的是,应在隔离的最后一天对人们进行COVID-19检测。 她说:“这将是解决这一问题的方法,特别是在高风险情况下,您正在谈论的是医疗专业人员回去上班,或者说是在疗养院里看护。”

脱落风险

随着新的冠状病毒的传播,公共卫生专家正在辩论另一种隔离:患病患者的症状消失多长时间后应将其隔离?

建议 14天 疾病预防控制中心 忠告 的严格程度要低得多,这表明如果咳嗽或呼吸急促得到改善,并且发烧症状已经出现至少七天,您可以在发烧消失后72小时离开家。 对于那些可以进行测试的人(由于测试套件的短缺和实验室的积压,很少见),CDC建议您在温度恢复正常后隔24小时接受两次阴性测试。

疾病预防控制中心建议宽松的风险在美国疫情爆发初期就已清楚显示出来,19月下旬,该机构从隔离中释放了一名从武汉撤离的妇女。 根据疾病预防控制中心的数据,到达美国时,她被带到圣安东尼奥-拉克兰联合基地附近的一家医疗机构,并在COVID-XNUMX呈阳性后被隔离了几周。 但是在两次阴性测试之后,她被释放并去了一家旅馆和购物中心,而第三项测试正在等待中。

该测试返回阳性。 到那时,她已经在社区呆了12个小时。 圣安东尼奥市长Ron Nirenberg 被称为 患者获释后,联邦“提起诉讼”,宣布发生公共卫生紧急状况,并起诉联邦政府。

尼伦贝格说:“我鼓励联邦政府不要为保护公众承担责任。”

来自中国和欧洲的最新研究表明,人们在康复后可以很好地清除病毒。 之一 研究 11月137日发表在《柳叶刀》上的文章对武汉两家医院的19名COVID-20存活下来的患者进行了检查。 研究人员发现,他们生病后一直将病毒中位数减少了37天。 这意味着其中一半将流失更长的时间-最长为19天。 像大多数COVID-XNUMX研究一样,这些发现也未经同行评审便被发表。 来自中国医学科学院以及其他学术和医疗机构的大量作者强调说:“长时间的病毒脱落为今后隔离感染患者的策略和最佳的抗病毒干预措施提供了理论依据。”

这些新研究是非常初步的,但是它们引起了处理COVID-19患者的医生的注意,并努力弄清WHO和CDC的建议之间的明显差异。 纽约长岛犹太医学中心急诊医学副主席弗雷德里克·戴维斯博士说:“目前这是一个很大的争论。”

戴维斯的急诊室已被症状与COVID-19一致的患者淹没。 每天约有20到30岁的病人还没有病入膏to。 因此,医生将它们送回家而不进行测试,而是指示他们进行自我隔离。 到目前为止,他们的建议比世卫组织的建议短,但比疾病预防控制中心的建议长得多。

戴维斯说:“我们仍然不清楚病毒在症状消失后能保留多长时间。” “目前,我们建议从初次出现症状起隔离14天。” 由于不确定性,他们还告诉患者在结束隔离之前要去看初级保健医生并接受检查。

自我隔离的费城女人凯瑟琳·派尔(Kathryn Pyle)没有在她当地的急诊室接受检查。 她回忆起被建议自症状发作后要自我隔离14天。

她说:“我将进入费城和其他地方的所有人的正常隔离区,这意味着我可以出去散步了。” “但是我真的不应该与任何人互动。 而且,为了谨慎起见,与他人进行交易(可能要再花五天或一周的时间在商店购买东西)可能会让我不自在。”

对于Pyle来说,生病的最大困难之一就是不确定自己是否患有COVID-19,是否可能在传染病之前就已经被传染并且暴露了人们,或者现在病情好了她会传染多久。

派尔说:“不确定性确实是最困难的部分。”

作者简介

数据记者梅利莎·刘易斯(Melissa Lewis)为这个故事做出了贡献。 它由Esther Kaplan编辑,副本由Nikki Frick编辑。

这个故事最初由Reveal出版,该中心是一家位于旧金山湾区的非营利性新闻机构 - 调查报道中心。 了解更多信息 revealnews.org 并订阅使用PRX制作的Reveal播客 revealnews.org/podcast.

詹妮弗·哥伦(Jennifer Gollan) [EMAIL PROTECTED],与Elizabeth Shogren的联系方式为 [EMAIL PROTECTED] 在Twitter上关注他们: @jennifergollan@ShogrenE.

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