类固醇降低了Covid-19的死亡率,但并不适合所有人-这是谁在受益,谁却没有

类固醇降低了Covid-19的死亡率,但并不适合所有人-这是谁在受益,谁却没有
对于轻度COVID-19病例,类固醇的弊大于利。
中村刚/盖蒂图片社

新的研究表明,用廉价的类固醇治疗重症COVID-19患者可以将其死于疾病的风险降低三分之一。 结果非常明显,世界卫生组织于2月XNUMX日更改了建议, 现在强烈建议 皮质类固醇作为最病患者的一线治疗。

但是,类固醇并不是没有风险的。 它们可能有副作用,对轻度COVID-19病例的患者危害更大。

我是 肺科医师和重症监护医师 和共同作者 之一 三项新研究 该研究分析了涉及类固醇对数千名重症和重症COVID-19患者的类固醇作用的临床试验数据。 这是人们需要了解的类固醇作为COVID-19的治疗方法。

谁从服用类固醇中受益?

重要的是要了解类固醇可以使住院COVID-19的最病患者受益,但是 不是相对轻度病例的治疗.

对于COVID-19和其他传染性疾病,有两个关键组成部分:感染本身和人体对该感染的反应。

在最病的患者中,人体的免疫系统反应是 如此强大以至于会伤害器官。 因此,使免疫反应平静可能很重要。 但是病情较轻的人可能需要身体的免疫反应,以防止感染恶化。 除非它损害了患者,否则您不会希望干扰其免疫反应。

皮质类固醇如何帮助重症患者?

当感染触发 炎症反应,专门的白细胞被激活以找到病毒或细菌并摧毁它。 这更多的是炸弹效果,而不是有针对性的导弹打击–免疫细胞广泛攻击,产生的炎症会损害附近的其他细胞。


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该反应可以得到 失控 并且即使传染原消失了也要继续。 在真正旺盛的免疫反应中,患者可能会出现呼吸衰竭并最终进入呼吸机,或出现循环衰竭并最终陷入休克,或者可能因休克而导致肾脏衰竭。

在患有严重COVID-19的患者中,皮质类固醇可能能够平息这种炎症反应并防止器官损伤的发展,甚至可能在肺部。

科学家还不确定类固醇是如何起作用的。 从新研究中我们知道,患有严重COVID-19的人,尤其是患有呼吸系统并发症的人,将从相对低剂量的皮质类固醇激素中获益。 对最新研究的综合分析发现,感染后四周的死亡率为 显着降低 重度COVID-19的患者接受类固醇治疗的比例高于未接受类固醇的患者。

为什么WHO对于不严重的病例建议不使用类固醇?

没有治疗是没有风险的。

类固醇是众所周知的免疫抑制药物,已经使用了数十年。 它们通常用于治疗与炎症相关的慢性疾病,例如哮喘,或自身免疫性疾病,例如狼疮或类风湿性关节炎。 但是可能会有后果。

在医院中使用类固醇的潜在危害包括细菌或真菌感染,高血糖症,获得性肌肉无力和胃肠道出血的风险增加。

对于COVID-19病情较轻的人,服用类固醇可能意味着增加患病风险,而几乎没有潜在的益处。

长期服用类固醇还会带来其他风险,包括易感染和发展成骨质疏松症,白内障和青光眼。 因此,将类固醇用作针对COVID-19的潜在预防措施可能会对原本健康的人带来巨大的潜在风险。

类固醇会给重症患者带来风险吗?

ICU患者,特别是呼吸机患者,会发生医院获得性感染,例如肺炎或与静脉导管相关的血液感染。 服用皮质类固醇激素会增加患者发生继发感染的风险,或者会导致肌肉无力,这可能会影响患者在疾病消退后脱离呼吸机的能力。

尽管如此,类固醇治疗重症COVID-19患者的益处似乎超过其危害。

剂量应为多少?

用类固醇治疗重症患者的部分挑战是确定药物的剂量和时机。

在这项研究的背景下,类固醇的剂量相对较低,而且持续时间也很短。 在使用短疗程,相对低剂量的类固醇的情况下,试验并未显示不良事件显着增加。 因此,在该患者人群中,收益大于风险,但风险不为零。

危险性随着剂量的增加而增加。 因此,建议从已研究的相对较低剂量开始。 世卫组织建议 低剂量持续7-10天。

哪些类固醇最有效?

我认为使用哪种皮质类固醇并不重要,只要该类固醇具有一定的糖皮质激素活性即可。

REMAP-CAP研究 看了氢化可的松。 另一个审判 涉及地塞米松。 他人 研究了甲基泼尼松龙,尽管它们较小并且提供的数据较少。 所有试验都指向相似的方向,表明抗炎药 糖皮质激素 活性是重要特征,而不是特定的类固醇。

这个新建议将如何改变治疗方式?

根据迄今为止的研究,住院的COVID-19肺炎且需要吸氧的患者应开始小剂量类固醇治疗。 如果他们在重症监护室中并且需要更密集的器官支持,例如在呼吸机上,接受无创通气或接受高流量氧气,那肯定是这种情况。

然而,重要的是,根据我们迄今所见的数据,尚未显示类固醇使无症状的COVID-19患者或轻度疾病而无肺部疾病的患者受益。

医师应将低剂量的类固醇视为重症COVID-19肺炎患者的护理标准。谈话

关于作者

医学副教授Bryan McVerry, 美国匹兹堡大学

本文重新发表 谈话 根据知识共享许可。 阅读 原创文章.


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