“革命”的出生治疗
缺陷提高了生存率
新生儿 膈疝
医生传统上用来治疗膈疝的方法是一种危及生命的出生缺陷，实际上可能会恶化肺部疾病，应该放弃使用“革命性”治疗策略，从而大大增加受影响的新生儿的生存机会，佛罗里达大学研究人员报告在9月1999外科年鉴的问题。
在新的和常规治疗的比较研究中，UF儿科外科医生报告使用了一种新技术，允许23受25影响的新生儿在UF的Shands儿童医院交付和治疗，因为1992能够存活并恢复健康和呼吸。
根据UF儿科外科医生David Kays博士的报告，该报告的主要作者92患者的25存活率“与50与60之间的全国存活率相比是”革命性的“。
在美国，3,500婴儿中有一个婴儿出生时出现膈疝，在膈肌上留下一个孔，使腹部器官（如胃，肠，肾和肝脏）迁移到胸腔中。 这种缺陷阻碍了肺的能力和发育，也可能损害移位的器官。 无法生存的新生儿通常会在生命的头几天或几周内死亡。
用友医学院小儿外科副教授凯斯说：“在全国范围内，有一大群患有膈疝的儿童正在死亡。 “我们的研究论文的主要观点是，已经在20年使用的标准疗法没有奏效，实际上对这些孩子是有害的。”
新的治疗方法有三个关键组成部分： - “温和”的呼吸机治疗 - 比标准的“过度通气”更不积极 - 作为婴儿肺部不发达的辅助手段; - 使用称为ECMO的心肺机，是体外膜式氧合的缩写，40百分比的受影响婴儿需要接管脆弱器官的工作; - 延迟一到五天的矫正手术，让更多的时间让新生儿在分娩之前恢复分娩。
凯斯说，这种新疗法最激进的方面是消除过度换气。
“标准疗法是让婴儿过度呼吸，要求婴儿的肺部像大肺一样起作用，这样肺部就可以工作几个小时，甚至几天，但最终会失败。”Kays说过。 “另一方面，如果你让一个新生儿的小肺表现得像小肺一样，接受适量的通气，我们发现这些婴儿慢慢地会好起来，长期来说会好起来。
“即使有点过度换气也能证明是致命的，从而避免了可能存活下来的宝宝恢复健康。”
在UF研究中，研究人员检查了自从1983在Shands儿童医院（Gainesville用友医疗中心的Shands的一部分）以来治疗膈疝的所有新生儿的医疗记录。 89受影响的婴儿共被确定，其中包括自60以来的1992，当膈膜疝气专家Kays在到达UF时引入了新的方法。 Shands出生和接受治疗的婴儿的存活率已经翻了一番多 - 从45到92的百分比 - 因为Kays和他在Shands的同事开始使用新疗法。
Kays已经从哥伦比亚大学的发明家，外科医生Charles Stolar和通气专家Jen Wung那里学习了这项技术，同时在1990的早期服务于那里的临床研究员。 哥伦比亚大学，用友Shands儿童医院和波士顿儿童医院（隶属于哈佛大学）是全国唯一使用新型治疗方法报告结果的新生儿中心。
凯斯说：“很长一段时间，人们一直在说这些新生儿没有足够的生存空间，我们不同意。 “在生存最终取决于肺功能的疾病中，你必须保留每一点肺和肺功能。要做到这一点的方法是通风
他们非常轻柔。“
凯斯说，标准的过度通气常常导致肺部“爆炸”，像过度膨胀的气球。
凯斯说，使用较温和的呼吸机治疗，“我们的策略是为婴儿呼吸时要呼吸。” “如果您不过度扩张肺部，它们将发挥作用并恢复更好的状态。”我们相信婴儿比我们更聪明。 我们的目标是增强自己的呼吸驱动力，并找到一种对他们来说更舒适的呼吸机策略。” of肌疝的病因尚不清楚，但通常在常规产前超声检查中可以诊断出来。
凯斯的办公室墙上覆盖着他的膈疝幸存下来的年轻患者的照片，强调了改善治疗策略的拯救生命的美德。 他还认为，已知携带受影响胎儿的孕妇应在主要的新生儿重症监护中心分娩，在那里可以获得诸如通气治疗和ECMO等基本技术。 在UF研究中，其他医院出生后转入Shands的受影响新生儿的存活率为80百分比 - 仍高于全国存活率，但12百分比低于Shands出生的婴儿。
Kays在这项具有里程碑意义的研究中的合作研究人员包括小儿外科主管Max R. Langham Jr.，他是该杂志报告的第二作者。
凯斯说，让医学界和广大公众意识到新疗法比标准疗法的优势会挽救生命。
Kays说：“过度通气在膈疝患者的治疗中仍然被广泛使用。 “我听说很多妈妈的生病孩子最终在这里（Shands）成功出生和治疗，他们说他们的产科医生告诉他们他们未出生的婴儿会死亡。
“我们的数据经过精心的研究和报道，人们在阅读之后别无选择，只能相信，我们的92存活率在医学文献中是无法超越的，这应该引起大家的注意。
可在最近用友健康科学中心的新闻发布 www.health.ufl.edu / HSCC / index.html的
周四，5月，美国佛罗里达州大学健康科学中心和保健尚兹20 1999。 有关详细信息，请致电352 / 392 2755或e-mail：
