膈疝

“革命”的出生治疗
缺陷提高了生存率
新生儿
膈疝

医生传统上用来治疗膈疝的方法是一种危及生命的出生缺陷,实际上可能会恶化肺部疾病,应该放弃使用“革命性”治疗策略,从而大大增加受影响的新生儿的生存机会,佛罗里达大学研究人员报告在9月1999外科年鉴的问题。

在新的和常规治疗的比较研究中,UF儿科外科医生报告使用了一种新技术,允许23受25影响的新生儿在UF的Shands儿童医院交付和治疗,因为1992能够存活并恢复健康和呼吸。

根据UF儿科外科医生David Kays博士的报告,该报告的主要作者92患者的25存活率“与50与60之间的全国存活率相比是”革命性的“。

在美国,3,500婴儿中有一个婴儿出生时出现膈疝,在膈肌上留下一个孔,使腹部器官(如胃,肠,肾和肝脏)迁移到胸腔中。 这种缺陷阻碍了肺的能力和发育,也可能损害移位的器官。 无法生存的新生儿通常会在生命的头几天或几周内死亡。

用友医学院小儿外科副教授凯斯说:“在全国范围内,有一大群患有膈疝的儿童正在死亡。 “我们的研究论文的主要观点是,已经在20年使用的标准疗法没有奏效,实际上对这些孩子是有害的。”

新的治疗方法有三个关键组成部分: - “温和”的呼吸机治疗 - 比标准的“过度通气”更不积极 - 作为婴儿肺部不发达的辅助手段; - 使用称为ECMO的心肺机,是体外膜式氧合的缩写,40百分比的受影响婴儿需要接管脆弱器官的工作; - 延迟一到五天的矫正手术,让更多的时间让新生儿在分娩之前恢复分娩。

凯斯说,这种新疗法最激进的方面是消除过度换气。

“标准疗法是让婴儿过度呼吸,要求婴儿的肺部像大肺一样起作用,这样肺部就可以工作几个小时,甚至几天,但最终会失败。”Kays说过。 “另一方面,如果你让一个新生儿的小肺表现得像小肺一样,接受适量的通气,我们发现这些婴儿慢慢地会好起来,长期来说会好起来。


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“即使有点过度换气也能证明是致命的,从而避免了可能存活下来的宝宝恢复健康。”

在UF研究中,研究人员检查了自从1983在Shands儿童医院(Gainesville用友医疗中心的Shands的一部分)以来治疗膈疝的所有新生儿的医疗记录。 89受影响的婴儿共被确定,其中包括自60以来的1992,当膈膜疝气专家Kays在到达UF时引入了新的方法。 Shands出生和接受治疗的婴儿的存活率已经翻了一番多 - 从45到92的百分比 - 因为Kays和他在Shands的同事开始使用新疗法。

Kays已经从哥伦比亚大学的发明家,外科医生Charles Stolar和通气专家Jen Wung那里学习了这项技术,同时在1990的早期服务于那里的临床研究员。 哥伦比亚大学,用友Shands儿童医院和波士顿儿童医院(隶属于哈佛大学)是全国唯一使用新型治疗方法报告结果的新生儿中心。

凯斯说:“很长一段时间,人们一直在说这些新生儿没有足够的生存空间,我们不同意。 “在生存最终取决于肺功能的疾病中,你必须保留每一点肺和肺功能。要做到这一点的方法是通风
他们非常轻柔。“

凯斯说,标准的过度通气常常导致肺部“爆炸”,像过度膨胀的气球。

Kays说:“使用更温和的呼吸机治疗,”我们的策略是小口气呼吸婴儿。 “如果你不过分地扩张肺部,它们将起作用并恢复得更好。”我们相信婴儿比我们聪明。 我们的目标是增加自己的呼吸动力,并找到舒适的呼吸机策略。“膈疝的病因尚不清楚,但常在产前超声检查中诊断。

凯斯的办公室墙上覆盖着他的膈疝幸存下来的年轻患者的照片,强调了改善治疗策略的拯救生命的美德。 他还认为,已知携带受影响胎儿的孕妇应在主要的新生儿重症监护中心分娩,在那里可以获得诸如通气治疗和ECMO等基本技术。 在UF研究中,其他医院出生后转入Shands的受影响新生儿的存活率为80百分比 - 仍高于全国存活率,但12百分比低于Shands出生的婴儿。

Kays在这项具有里程碑意义的研究中的合作研究人员包括小儿外科主管Max R. Langham Jr.,他是该杂志报告的第二作者。

凯斯说,让医学界和广大公众意识到新疗法比标准疗法的优势会挽救生命。

Kays说:“过度通气在膈疝患者的治疗中仍然被广泛使用。 “我听说很多妈妈的生病孩子最终在这里(Shands)成功出生和治疗,他们说他们的产科医生告诉他们他们未出生的婴儿会死亡。

“我们的数据经过精心的研究和报道,人们在阅读之后别无选择,只能相信,我们的92存活率在医学文献中是无法超越的,这应该引起大家的注意。


可在最近用友健康科学中心的新闻发布 www.health.ufl.edu / HSCC / index.html的

周四,5月,美国佛罗里达州大学健康科学中心和保健尚兹20 1999。 有关详细信息,请致电352 / 392 2755或e-mail: [EMAIL PROTECTED]

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