洗手停止感染,为什么医护人员跳过它?

洗手停止感染,为什么医护人员跳过它?

医院感染每年影响美国近200万人, 100,000死亡。 最多 70这些感染的百分比 如果医护人员遵循推荐的协议,可以防止这种情况 手卫生.

对我来说,作为一个研究健康质量的医生,从医生的日子看来,让医护人员遵守手部卫生规程往往变得容易一些 Ignaz Semmelweis,第一个医生去冠军洗手。

作为1840奥地利维也纳总医院的一名年轻妇产科医生,Semmelweis注意到,与另一病房的妇女相比,在一个产科内分娩的妇女感染率和死亡率非常高。 感染率和死亡率低的单位由助产士配备。 另一个单位由医学生和医生组成,他们也进行尸体解剖。

Semmelweis发现,当尸体解剖的学生和医生在分娩期间检查妇女之前用消毒液洗手时,感染和孕产妇死亡率下降了90%。

Semmelweis试图传播这些手卫生习惯 - 甚至在另一家医院证实他的发现。 但他基本上被忽视,越来越受到排斥。 他 死于47年龄疯狂庇护.

今天,当然,医生和护士知道细菌传播疾病,手部卫生是至关重要的。 但这并不意味着我们的医护人员正在经常洗手。

例如,在2010对全球医院手部卫生研究进行的一项研究报告中, 40的医护人员百分比符合 建议的手部卫生指导方针至少要在接触患者前后强调适当的手部卫生。


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为什么要医护人员洗手还是很难的?

搜索水槽和洗手液

手卫生依从性有很多原因。 例如,水槽或手持式分配器并不总是在医院方便的地方。 当医生或护士去清洁双手时,可能实际上在分配器中没有肥皂或洗手液。 一些医护人员可能会担心皮肤干燥。 或者有些人可能仍然需要说服手部卫生很重要。 最后,鉴于在医院环境混乱的情况下需要医护人员注意的其他任务,手部卫生可能会被忽略。 而那些不是唯一的 障碍.

我和我的同事多年来一直在研究如何预防医院感染。 我们的研究包括对50美国医院的实地考察以及1,000美国医院和日本和意大利几家医院的大规模合作,发现反对医院的感染预防措施来自一种健康护理人员,我们 分类为主动抵制者.

积极的反对者是那些喜欢以某种方式做事的人,原因很简单,事情总是这样做的。 在一次实地考察中,一名传染病医生参与预防感染 告诉我们:

让外科医生采用一般的东西是有问题的......他们就像棒球运动员,他们有迷信......在他们的脑海里,如果它正在工作,我们为什么要改变它。

但至少你知道这些人是谁,因为他们在会议上发言,并积极抵制变化的行为。

第二种是我们所说的 组织便秘。 这些人往往没有任何反对的倡议 本身 但只要享受行使权力,拒绝改变,尽管低于雷达。 关于组织便秘者的挑战在于,他们以上的人认为自己做得很好,而下面的人不相信自己还有工作。

我们在研究中发现的另一个障碍是许多医院都有一个障碍 文化的平庸 而不是一种卓越的文化。 这些医院的内容是足够好的。 领导力通常是无效的。 表现优秀者获得更多的工作。

你怎么能让医护人员洗手?

虽然我们可以采取一些具体步骤来改善对手部卫生习惯的遵守情况,但没有通用的解决办法。

也许医院最初可以做的最重要的事情就是投资于酒精类手提纸。 在多数情况下, 手擦是一样或更有效的 比用肥皂和水洗手。

当我们在一家意大利医院推出个人护理用品瓶时,我们发现依从率从 28百分比到医生的47百分比,甚至在我们介入一年后。

在日内瓦大学推出个人护理用品瓶作为手部卫生活动的一部分时,从48百分比到66百分比,服药依从性有所提高,而整体医院感染率则下降 从16.9百分比到9.9百分比.

Handrub通过做正确的事情来帮助规避障碍。 一旦手持式便利可用,医院已经尝试了其他方法来改善依从性。

例如,一家重症监护病房安装了带有水槽和手持式分配器的视频摄像机,当远程视频审计合并时,发现手卫生依从性提高了八倍 与数据反馈.

具体而言,审计员按房间类型和提供者类型提供了有关手部卫生达标率的汇总数据。 数据每隔10分钟更新在走廊的LED板上。 我怀疑这是被监控和看到实时数据的结合,类似于如何看到路边监视器上的车速闪烁有助于提醒我们保持在速度限制之下,这就造成了不同。

最近,另一家医院通过招募一线医疗保健人员提供即时正面和负面的手部卫生达标率超过95百分比 反馈给同事。 如 同辈压力 来自同事可能帮助克服积极的抵抗和组织便秘。

如果指导方针,个人洗手液瓶和持续的反馈信息不够,医护人员或许应该听取国际知名的医疗质量专家Avedis Donabedian博士的话。

访问 关于保健和如何改善它。 Donabedian博士明确表示:

医疗保健是神圣的使命......医生和护士是一些珍贵的管家......最终,质量的秘诀就是爱。 你必须爱你的病人,你必须爱你的专业...如果你有爱,那么你可以倒退,监视和改善系统。

如果我们有爱,我们会在接触病人之前洗手。

Semmelweis博士无疑会同意。

关于作者

圣桑杰谈话Sanjay Saint,密歇根大学医学教授。 他的研究重点是防止医疗相关感染,实施科学和医疗决策。

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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