为什么营养不良是重症监护中超过一半患者的问题

为什么营养不良是重症监护中超过一半患者的问题

在严重疾病之后,许多患者吃得不够,无法帮助他们康复。 从www.shutterstock.com,CC BY-ND

我们很早就知道重症监护室的某些患者 恢复得更快,临床结果更好 如果他们得到足够的营养

通常,危重病人需要喂食管,以便在接受呼吸治疗和机械通气时获得所需的营养和热量。 然而,ICU中的许多患者将其喂食管取出,并且一旦他们不再需要这种呼吸治疗,就鼓励他们进食和饮水。

我们的 研究 研究显示,超过一半的重症监护病房患者因为吃不到三分之一的食物而得不到足够的营养。 特别值得关注的是那些长期接受重症监护并且即使在他们离开ICU后(有时一次回家)其营养摄入仍然很差的患者。

ICU中的营养不良

多年来,研究帮助我们理解 一些原因 (生理和心理)为什么ICU患者的营养摄入量可能很低。

在危重疾病的初始阶段(当患者病情最严重时),机械通气,镇静和低水平的意识意味着大多数患者需要通过从鼻子插入胃管的管子不断接受营养。 这称为肠内营养。

研究如何 改善管饲患者的营养 是巨大的。 然而,尽管喂养方法有所改善,营养不良仍然是一些重症监护病人的问题。


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很少有研究关注那些没有呼吸管或能够“理论上”吃喝的患者的营养摄入量。 我们知道了 降低意识水平,食欲不振,味觉变化,疼痛,睡眠不佳,焦虑,情绪低落,社会孤立, 例行变动 并且无法举起餐具 共同的障碍.

吃够了

其目的 我们的研究 该研究旨在探讨在切除食管后,重症患者的口服营养摄入量是否足够。 我们还想确定导致患者口服摄入不良的因素。 我们在18床通用ICU进行了我们的研究,适用于患有各种严重疾病,手术后或急性疾病的成人和儿童。

在该研究中的79患者中,54(68%)是急性或紧急入院,25(32%)是计划的术后入院。 最大的患者组在心脏手术后来到ICU,然后患有败血症和原发性呼吸系统疾病。

只有38%的患者被评估为摄入足够的食物,定义为每天在标准菜单上吃三分之二或更多的膳食。 通常,这些患者在手术后经历较少的并发症,ICU停留时间短至一天或两天,并且预期具有常规的,简单的恢复。

患者群体的其余部分(62%)没有足够的食物,其中大多数只服用了三分之一的膳食。 这些患者的医疗和手术条件相似。 大部分患者在ICU住院时间较早,只有一两天才能在一个简单的临床轨迹后出院到病房。

我们不知道他们在什么时候开始采取适当的饮食,因为ICU的随访有限。 但是,研究表明这一点 摄入不良持续存在 大部分ICU后患者有时超过7天。 然而,ICU后这方面的营养需要更多的研究。

更令人担忧的是,一些重症监护病房长期(6至23天)的ICU患者被发现属于复杂,不适,重症患者。 这个群体的食物摄入量很差,一直持续到他们的ICU住院期间以及更长时间,有时直到出院。 这是令人担忧的,因为这些患者仍然需要持续的营养,以便从长期的ICU住院恢复。

长期ICU患者

此类患者通常被归类为长期患者。 他们病得很重,在急性期需要多次救命疗法,但是已经稳定,恢复并进入康复阶段。 他们经常在ICU服用超过五天,并通过他们的喂食管接受肠内营养。

但是,我们的 研究 显示管有时被过早移除,与呼吸管的移除一致。 虽然这个“里程碑”意味着患者正在改善,但他们的食欲可能会在很长一段时间内保持低水平。 他们还需要持续的营养来抵抗因卧床休息而导致的肌肉萎缩并支持康复。 这通常是在呼吸机和长时间卧床休息时急剧不适的最终结果。

不幸的是,这种肌肉无力(可能是深远的)和长期患者经历的持续疲劳,使得他们移动,甚至拿起餐具都难以置信。 在我们的研究中,超过四分之一的患者身体无法自给自足,并依赖忙碌的护理人员确保他们接受了膳食。

根据我们的研究,我们建议 ICU指南 应包括向口服食品过渡的协议。 应评估每位患者是否能够自己进食。 对于那些有明显虚弱的人,应该推迟他们的喂食管的移除,直到达到最低口服摄入量标准。

应监测和记录患者的食物摄入量,ICU营养师应参与评估患者何时准备好取出饲管。 除口服营养,美味和开胃之外,ICU患者还应定期提供营养饮料补充剂。谈话

关于作者

Lynsey Sutton,教学研究员/临床护理专家, 惠灵顿维多利亚大学 和Rebecca Jarden,讲师, 墨尔本大学

本文重新发表 谈话 根据知识共享许可。 阅读 原创文章.

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