政策制定者正在响应越来越多的人认识到食品作为药品。 udra11 / Shutterstock.com
在新的一年里，数百万美国人将决定更健康的饮食。 在2019，美国政府领导人是否可以进一步决心改善健康饮食，加入公共卫生专家看到食物是药物？
在2018，国会发起了一系列行动，这些行动代表着将个人的全部责任 - 并责备 - 转移到做出更健康的选择上。 这些行动也表明越来越多的人认识到许多利益相关者 - 包括政府 - 对更健康，更公平的食品体系负责。 这种思维转变反映了一种理解，认为政府可以而且应该在改善美国人的饮食方面发挥作用。
作为塔夫斯大学的教师，我们的专业知识涵盖临床医学，营养科学，公共卫生，政策分析，国会，联邦机构和政府计划。 我们很清楚，现在是采取有意义的政策行动来利用粮食作为药物的时候了。
为什么更健康的饮食是国家的首要任务
饮食不良是我们这个时代最严重的健康和社会挑战之一，导致死亡和残疾，医疗保健支出飙升，政府和私营企业的预算挑战，军事准备就绪和人口差异减少。
医疗保险和医疗补助，为65，低收入家庭和残疾人士支付医疗费用的政府计划，现在在联邦预算中以1美元消费4美元。 另外，差不多了 $ 1 $ 5 在整个美国经济中花费在医疗保健上，对国民经济的健康造成巨大威胁。
与饮食有关的疾病是这些费用的主要原因。 例如，心脏病和中风的年度医疗和经济成本估计为 的美元316亿元; 糖尿病 的美元327亿元; 和所有与肥胖有关的疾病， $ 1.42 万亿。 这些成本给联邦和州政府以及美国私人企业，家庭和个人带来了巨大的经济挑战，因为医疗保健费用上涨，自费，缺工和生产力下降。
与饮食有关的健康负担和成本也会影响军事准备。 三分之二的现役军人超重或肥胖，而年轻美国人的71百分比是 无法加入军队 由于一个或多个原因，肥胖是主要的医学不合格者。
整个美国食品体系 - 包括农业和进口，超市和零售，餐馆和自助餐厅以及食品制造商 - 也反映并造成了巨大的差异，尤其是儿童之间的差异。 少数民族和穷人经常拥有 最糟糕的饮食，造成恶性循环 健康状况不佳，降低学校表现，降低生产力，增加健康成本和贫困。
渴望美食
随着决策者越来越认识到这些影响的深度和广度，他们开始采取行动。 在1月2018，众议院立法者创建了一个两党 “食品是医药”工作组致力于营养政策的创新，以改善健康并减少与饮食相关的健康成本。 国会中一个专注于“食品就是医学”的小组的存在就是一个进步，该小组为国会工作人员举办了关于将营养纳入联邦政策的关键立法的多次简报。
6月7，2018，国会指示美国政府问责局执行 综合评估和会计 与食品，慢性病和医疗保健费用有关的所有联邦政策。 GAO是政府的“监督机构”，对机构和政策进行独立审计。 GAO被要求进行调查 六个具体问题 跨越多个联邦机构和计划，包括将饮食与慢性病联系起来的证据，相应的国家和联邦医疗保健费用，以及当前的战略和错失降低这些风险和成本的机会。 关于食品政策的一系列GAO报告可能会在2019和2020中公布。 该调查的启动代表了其范围和对食品政策机会的认可的联邦里程碑。
2018农场法案12月20签署成为法律，2018，包括几个重要的健康饮食规定，特别是补充营养援助计划（SNAP），该计划支持七分之一的美国人。 这包括将水果和蔬菜补贴计划扩大到250百万美元，新的25百万美元生产处方计划和加强SNAP-Education，一项每年400万美元的营养教育计划。 其中一些进展是由建议的 2018 Bipartisan政策中心报告更健康的SNAP由前参议院多数党领袖Bill Frist，医学博士和美国农业部秘书Ann Veneman和Dan Glickman担任主席。
虽然农业法案有所进展，但拟议的修正案包括试点测试 医疗量身定制的饭菜 被拒绝。 医疗定制餐是在家中为患有癌症，HIV，糖尿病或心力衰竭等复杂疾病的低收入患者提供的即食，个性化膳食。 最近的几项研究 表明为患者提供医疗定制的膳食与减少住院，急诊室就诊和整体医疗保健支出有关。 虽然这是农业法案中错失的机会，但加利福尼亚州目前正在测试医疗定制膳食对健康结果和成本的影响。 $ 6百万医疗补助干预 跨越六个县，这将为未来可能的国家扩张提供新的证据。
你的产品准备好了
在农场法案变更中，我们认为新的生产处方计划具有特殊的承诺。 已经有人提供了 非营利和私人保险计划，这项新的联邦计划将允许医生不仅开出药物，而且还补贴购买水果和蔬菜。 虽然$ 25百万美元代表一项小规模的相对投资，但这种直接的联邦政府承诺，用于评估医疗保健中的产品处方，有可能为整个Medicaid和Medicare的未来扩展提供证据。
这些国会在2018的活动共同代表了在联邦政策中融入和解决营养，饮食相关疾病及其医疗保健成本的演变。 这些行动建立在公众越来越意识到食物在福祉中的核心作用的基础上; 消费者需求的增长，以及相应的行业转向更健康的食品; 人们越来越认识到个人消费者不能单独应对当前食品体系中的挑战。
建议的政策行动
最近国会对食品作为药品的行动与新的科学证据相吻合 具体的政府政策 可以改善营养和福祉，降低医疗成本，减少差距。
我们认为，在这些国家挑战方面取得有意义的进展将需要更加实质性的政策变革，这些变革可以使更健康的饮食更容易，更方便，更便宜。 基于 最近的评论 科学以及 我们的新研究，特别有希望的联邦政府审议战略包括：
*加强 营养标准 in 学校放学后，幼儿教育计划和儿童喂养计划，以及联邦工作场所和其他联邦设施的自助餐厅，如监狱和退伍军人事务医院。
*联邦政府鼓励将营养纳入企业工作场所健康计划，例如 个性化，互动技术平台，游戏化和经济激励 已经可以在私人保险和企业计划中使用。
*一个 联邦消费税 on 含糖饮料 和垃圾食品，特别是如果税收收入习惯 补贴更健康的食物，使后者的价格更实惠，更接近其真正的社会价值。
* 将营养纳入医疗保健包括电子健康记录，医学教育和许可标准，水果和蔬菜处方，医疗定制膳食，提供者质量和报销指南，以及鼓励提供者改善其社区健康的风险分担安排。
*利用每年70十亿美元的SNAP计划 为低收入家庭提供更好的营养，例如通过进一步加强 SNAP-教育， 增加 水果和蔬菜补贴 的网络 综合食品奖励/抑制计划 推动人们选择更健康的选择。
*美国食品和药物管理局 标签标准和限制 添加剂，如盐，反式脂肪和添加糖; 保护儿童的营销标准; 以及有助于改善健康的产品的基于证据的健康声明。
*增加联邦研究经费，包括国立卫生研究院新的国家营养研究所; 以及针对以健康为重点的食品创新和企业家精神的透明公私伙伴关系的经济激励措施。
糟糕的饮食导致了严重的健康问题，并声称在联邦和州预算中占有相当大的份额。 beats1 / Shutterstock.com
政策变化通常不是线性的。 基于营养对疾病，医疗保健，经济，军事准备，差异和环境的重大影响，2018的联邦行动为无党派联邦领导层创造有意义和持久的解决方案奠定了基础。
作者简介
Dariush Mozaffarian，院长，心脏病专家，教授， 塔夫茨大学; Jerold Mande，营养学教授， 塔夫茨大学和Renata Micha，副研究教授， 塔夫茨大学
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