关于阿司匹林的新真相

关于阿司匹林的新真相 根据新的医学证据,医生很难改变他们的临床实践。 羞耻,丧失职业自我价值和担心医疗事故诉讼是其中一些原因。 (存在Shutterstock)

几十年来,数百万患者一直服用阿司匹林,以防止心脏病发作和中风。 但在3月2019,美国心脏病学会和美国心脏协会发布 宣布患有心脏病平均风险的健康成人的指南并未从每日阿司匹林中获得总体益处.

简单来说,阿司匹林或乙酰水杨酸现在是“低价值的医疗保健”。

这个术语被用来对无效的测试和药物进行分类,对患者的医疗保健没有任何好处。 相反,低价值护理实际上可以使患者受到伤害,将注意力转移到有益护理上,并导致患者和医疗保健系统的不必要成本。

自从几年前进入医学院几乎10以来,现在作为一名实践家庭医生,我注意到这种不断增长的需求,以确定和摆脱低价值的医疗保健。

在阿司匹林的案例中,研究表明平均风险患者会接触到 出血风险较高 并导致错误地认为阿司匹林是一级预防的最佳形式。

事实上,最好的保护是定期运动,健康饮食和避免吸烟。

卫生保健系统响应缓慢

说服医生停止提供低价值护理建议可能是一项缓慢而艰巨的任务。 历史告诉我们,医生和患者对这些新信息的反应可能会很慢。

毫无疑问,将新研究纳入临床实践的过程中,医疗保健系统的发展速度很慢。 一个里程碑 从早期的2000开始研究 表明,在将研究纳入常规治疗之前,17年有一段时间滞后。

关于阿司匹林的新真相 当涉及到你的心脏时,经常运动是最好的药物之一。 (存在Shutterstock)

改变临床实践也不仅仅是整合新信息。 它需要学习和取消过时的,无效的临床实践。 这就是卫生系统的过程 特别是与...斗争.

这部分解释了为什么低价值的医疗保健继续蓬勃发展 - 为此 的美元765亿元 仅在2013一年中美国的非生产性支出。

医生实践“防御性医学”

忘却的一部分挑战是它会中断医生和病人的现状。 例如,在过去几十年中,家庭医生让所有患者每年接受体检和常规血液检查。 我们认为这种年度检查会发现疾病并使患者更健康。

相反,研究表明,年度考试成绩非常低。 他们提供 没有健康益处 对于我们庞大,健康的人口群体。

但是,试着说服那些投入多年时间进行这些检查的医生 - 通常预约患者进行更长时间的半小时访问,并相信他们提供了有价值的服务 - 从这种根深蒂固的化石医疗方法中解脱出来。

研究医生对学习困难的复杂性的研究突出了这一点 内在的耻辱和专业自我价值的丧失 当先前的做法被放弃并被认为过时时会发生这种情况。

关于阿司匹林的新真相 越来越多的医生通过练习“防御性医学”来保护自己免受医疗事故诉讼。 (存在Shutterstock)

更强大的是消除以前的做法可能对患者产生的影响。 我们的文化非常强调“越多越好”的口头禅。更多的考试。 大多数测试。 更多程序。

当医生拒绝提供以前认为有益且重要的护理时,患者的阻力可能很大。 作为家庭医生,我经常告诉我的病人我不做年度检查。 大多数人感到惊讶,有些人感到不安。 如果我说我没有想过只是给患者提供安慰并让我的工作更轻松,我会撒谎。

使问题更加复杂的是过度使用医疗服务如何让医生保护自己免受医疗事故诉讼。 这被称为“防御性医学”。

临床判断和推理越来越多地被算法所取代。 没有进行测试和干预越来越难以证明 - 医学如何变成对期待的预期 “一门完美的科学,而非一种不完美但经过深思熟虑的艺术。”

但是防御性医学的成本是惊人的。 平均而言,美国的医疗保健系统 花费46十亿美元 以医疗责任为中心的护理。

阿司匹林不是最好的选择

诸如国际等倡议 选择明智的竞选活动 正在努力通过教育医疗服务提供者和患者过度测试和医疗滥用的弊端和危害来努力遏制低价值医疗。

该活动已经发布了针对每种医学专业的低价值流程的编号列表。 它的目的是打破可以压倒医学的“这就是它始终如一”的文化。

然而,尽管在2012中推出了该活动, 变化不大 已经在医生的实践习惯中看到过。

虽然有证据表明,对于许多平均风险患者而言,阿司匹林并不是预防心脏病发作的最佳选择,但说服患者,医生和医疗保健管理员这一点很困难。

由于人类情感,个人期望,法律责任,组织结构和简单惯性之间复杂的相互作用,妨碍了学习和脱离以往实践的过程。谈话

关于作者

Munk全球事务学院家庭医生兼全球新闻研究员Inderve Mahal 多伦多大学

本文重新发表 谈话 根据知识共享许可。 阅读 原创文章.

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