为什么有些心房颤动患者应该省略阿司匹林

为什么有些心房颤动患者应该省略阿司匹林

根据一项新的研究,药物阿哌沙班和氯吡格雷 - 不含阿司匹林 - 是某些心房颤动(房颤)患者最安全的治疗方案。

该发现 - 特别适用于心脏病发作和/或正在进行经皮冠状动脉介入治疗的房颤患者 - 应该向临床医生和患者保证,服用阿司匹林会导致心脏病发作,中风等缺血性事件无明显增加。和血块。

研究人员在美国心脏病学会年会上展示了这项名为AUGUSTUS的大型研究的数据。

“对于患有冠状动脉疾病的患者,我们对抗血栓形成药物进行了大量研究,对患有房颤的患者也进行了类似研究,但两种疾病患者的研究很少,”心脏病专家Renato D. Lopes说,该试验的首席研究员和成员杜克大学临床研究所。

“现实情况是,医生和患者在治疗这些患者方面面临挑战而不会导致出血,”Lopes说。 “这次试验的结果让我们有机会更好地了解如何最好地对待它们。”

心房颤动是临床上最常见的心律失常。 房颤患者中约有三分之一也患有冠状动脉疾病,可能会服用多达三种不同的血液稀释剂来预防心脏病发作和中风。 但服用多种血液稀释剂会增加不受控制的出血风险。

来自4,600人审判的结果,出现在 新英格兰医学杂志,建议患者通过在血液稀释剂中加入阿司匹林使出血风险加倍,而心脏病发作或中风的风险没有明显降低。

该试验采用因子设计来确定抗血小板和抗凝药物的哪些组合可以减少患有冠状动脉疾病和房颤的患者的出血,并且已经服用了抗血小板药物如氯吡格雷。

研究人员随机分配患者添加新的抗凝药物阿哌沙班,或维生素K拮抗剂(VKA),如华法林; 并随机分配患者服用阿司匹林或安慰剂作为其治疗方案的一部分。

当他们将使用阿哌沙班的患者与使用VKA的患者进行比较时,研究人员发现,阿哌沙班使出血减少了31百分比,并减少了17百分比的死亡率或住院率。 阿哌沙班和VKA之间没有区别,以防止随后的主要冠状动脉事件如心脏病发作。

Lopes说,在试验的双盲段中,除了其他抗血小板和抗凝血剂方案外,患者随机接受阿司匹林或安慰剂治疗,数据显示加入阿司匹林可能会对这些患者造成更大的伤害。

Lopes说,与服用安慰剂的患者相比,加用阿司匹林的人死亡率,住院率和心脏病发作率相似,但出血风险几乎翻了一番。

“患有阿司匹林的患者实际上最终在主要出血或临床相关的非主要出血中增加了89%,”Lopes说。 “由于不服用阿司匹林,出血量减少约为47%。”

数据确实表明尽管安慰剂降低了出血风险,但更多患者出现了支架内血栓形成,心肌梗塞和紧急血运重建等缺血性事件。 但这些研究结果并不具有统计学意义,研究人员并未设计该研究来全面评估每种特定风险。

“在奥古斯都,我们确定了两种有效的独立策略,大大减少出血,使用阿哌沙班而不是VKA并停用阿司匹林,这增加了越来越多的关于如何最好地治疗这些高风险和复杂患者的证据,”心脏病专家约翰说。 H. Alexander,审判执行委员会主席和DCRI成员。

“虽然血栓形成事件的风险可能会增加,但与我们在出血中观察到的大幅减少相比,这些风险很少。”

负责研究药物的Bristol-Myers Squibb和Pfizer,Inc。为这项工作提供了资金。 作者为个人陈述提供了财务披露和潜在的利益冲突。

来源: 杜克大学

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