温和的医学可以彻底改变医学实践

温和的医学可以彻底改变医学实践
Kendal / Unsplash摄

近年来,已经提出了许多对医学的批评。 一些批评家 争论 为了谋取利益,正在发明虚假疾病类别,并扩展了现有疾病类别。 其他 大多数新药的益处微乎其微,通常被临床研究夸大,而这些药物的危害却广泛且通常被临床研究低估。 还有其他 针对研究方法本身的问题,他们认为那些曾经被视为临床研究中的金标准的方法(随机试验和荟萃分析)实际上具有延展性,并且倾向于服务于行业而不是患者。 这是《 “柳叶刀” 医学期刊 总结 2015年的这些批评:

由于研究规模小,影响小,无效的探索性分析和明显的利益冲突,以及对追求可疑重要性的流行趋势的痴迷,科学转向了黑暗。

由于医学的一些结构特征而产生这些问题。 突出的一项是利润激励。 制药行业极为有利可图,而通过销售毒品获得的可观的财务收益为参与上述某些实践提供了动力。 医学的另一个突出特征是患者对药物可以帮助他们的希望和期望,再加上对医生进行培训以通过筛查,开处方,转诊或切割来积极干预的培训。 另一个特征是许多疾病的复杂的因果关系基础,这阻碍了对这些疾病的干预措施的有效性–服用抗生素治疗简单的细菌感染是一回事,而服用抗抑郁药治疗抑郁症则完全不同。 在我的 医学虚无主义 (2018),我将所有这些论点综合在一起得出结论,即目前的医学状态确实处于失修状态。

药物应如何面对这些问题? 我创造了“温和医学”一词来描述医学可以实现的许多变化,希望它们可以为减轻这些问题提供某种方法。 轻度医学的某些方面可能涉及对常规操作和现行政策的细微修改,而其他方面可能更具修订性。

让我们从临床实践开始。 医师可能比现在少了。 当然,许多医师和外科医生在治疗方法上已经很保守了,我的建议是这种治疗保守性应该更加广泛。 同样,患者的希望和期望也应谨慎管理,正如加拿大医生威廉·奥斯勒(1849-1919)所建议的那样:“医生的首要职责之一是教育大众不要吃药。” 通常,在可行的情况下,治疗应较不积极,而应更加温和。

温和医学的另一个方面是如何确定医学研究议程。 医学上的大多数研究资源都属于工业,其获利动机促成了“对追求可疑重要性的流行趋势的痴迷”。 如果我们在研究管道中拥有更多的实验性抗生素,那将是很好的,并且拥有有关各种生活方式因素在调节抑郁症中的有效性的高质量证据(例如)将是很好的。 同样,最好有一种疟疾疫苗和治疗有时被称为“被忽视的热带病”的疗法,这种疾病的疾病负担很大。 当前的冠状病毒大流行表明,我们对一些非常基本但非常重要的问题知之甚少,例如病毒的传播动态,口罩对缓解疾病传播的影响以及可以有效地平缓流行曲线的各种社会政策。 但是,追求这些研究计划的行业利润很少。 取而代之的是,开发“我也可以”的药物可以赚钱,这种药物是已经存在多个令牌的一类药物的新令牌。 鉴于市场上已经有许多SSRI,新的选择性XNUMX-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可以为公司带来丰厚的利润,尽管它不会给患者带来什么好处(无论如何,它们显示出的效果非常有限正如我在最近的Aeon中所说 文章).

A 现在有人争辩说,政策层面的改变是减少或消除医疗干预措施的知识产权保护。 这将产生若干后果。 显然,这将减轻似乎在破坏医学科学的经济动机。 这也可能意味着新药会更便宜。 当然,像马丁·什克里里这样的滑稽人物是不可能的。 这是否也意味着创新医学研究和开发将减少? 这是为捍卫知识产权法而经常提出的一种乏味的论点。 但是,它有严重的问题。 科学史表明,重大科学革命通常是在没有此类激励措施的情况下发生的,例如尼古拉·哥白尼,艾萨克·牛顿,查尔斯·达尔文和阿尔伯特·爱因斯坦。 医学上的突破没有什么不同。 医疗干预领域最重要的突破-抗生素,胰岛素,脊髓灰质炎疫苗-是在社会和经济背景下发展起来的,与当今的制药利润完全不同。 与当今的大多数大片不同,这些突破确实是根本有效的。

另一个政策层面的变化是将新药的检测从那些能够从中获利的人手中拿走。 许多评论员认为,测试新医学干预措施的组织与制造和销售该干预措施的组织之间应该有独立性。 这可能有助于提高我们采取医疗干预措施的证据标准,以便我们可以更好地了解其真正的利弊。


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回到研究议程的问题,我们还需要更严格的证据来证明温和医学本身。 关于开始治疗的利弊,我们有大量证据–这是当今绝大多数随机试验的重点。 但是,关于终止治疗的效果,我们几乎没有任何严格的证据。 由于部分温和药物被要求在治疗上更加保守,因此我们应该获得更多有关停药效果的证据。

例如,2010年以色列的研究人员 应用的 针对一组平均服用7.7种药物的老年患者的药物停用计划。 通过严格遵循治疗方案,研究人员平均每位患者撤回了4.4种药物。 其中,由于症状复发,仅重新使用了六种药物(占2%)。 在停药期间未观察到伤害,并且88%的患者报告感觉更健康。 我们需要更多这样的证据,并且质量更高(随机化,盲目化)。

温和的药并不意味着简单的药。 我们可能会发现,经常运动和健康饮食比许多药物对多种疾病更有效,但经常运动和健康饮食并不容易。 在目前的冠状病毒大流行中,最重要的健康干预措施可能是“社会疏远”,这完全是非医学性的(因为它不涉及医疗专业人员或医疗),尽管社会疏远需要大量的个人和社会成本。

简而言之,作为对当今医学中许多问题的回应,温和医学建议改变临床实践,医学研究议程以及与法规和知识产权有关的政策。永旺计数器 - 不要删除

关于作者

Jacob Stegenga是剑桥大学科学哲学的读者。 他是《 医学虚无主义 (2018)和 护理与治疗:医学哲学概论 (2018)。 他住在剑桥。

本文最初发表于 永世 并已在Creative Commons下重新发布。


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