精神障碍的定义如何更好地帮助诊断和治疗

精神障碍的定义如何更好地帮助诊断和治疗

目前精神障碍是由精神障碍定义的 精神疾病诊断和统计手册(DSM),其中包括数百个不同的诊断类别,但 一项新的研究 我们的工作表明我们可以做得更好。

DSM中的每个类别都有一个标准清单。 如果你遇到“够”(往往只有一半以上)这些标准中,您被置于该诊断类别中。 例如, 检查表 对于重度抑郁症包括九个症状的列表,你需要有 至少五个 这九种症状中的哪一种可以得到诊断。

DSM疾病提供的标签可以帮助临床医生沟通患者,将患者转介到治疗计划并向保险公司提供计费代码。 这些疾病驱使我们诊断,治疗和研究精神疾病的方式。 但是整个DSM系统与精神疾病的本质是不一致的,这是不可能的 整齐地分类成盒子。 使用帝斯曼狭隘而严格的精神疾病类别,为有效的诊断和治疗以及产生强有力的研究带来障碍。

很明显,我们需要一个分类精神疾病的替代模型,在其关节雕刻自然“而不是强加人为的分类类别。

通过跟踪人们如何经历精神疾病的数据模式,这正是我们打算创造的目标 精神病理学的分层分类法 (HiTOP),于3月份发行23,2017。 研究精神疾病分类的50位主要研究人员共同创建了HiTOP框架。 它将20多年的研究整合到了一个 新模型 克服了帝斯曼的许多问题。

使用DSM描述精神疾病的问题

为了显示DSM评估的问题,让我们考虑假设患者詹姆斯和约翰:

詹姆斯感到沮丧。 他体重增加,睡眠困难,经常疲劳,精力集中。 有了这些症状,詹姆斯可以被诊断为严重的抑郁症发作。

另一方面,约翰不再享受他的生活,他已经从亲人中退缩了。 他觉得“放慢”,难以行动,早上起床不起来。 他努力做出每天的决定。 由于这些症状,他最近失去了工作。 他然后企图自杀。 有了这些症状,约翰也可以被诊断为重度抑郁症。

约翰有更严重和残疾的抑郁症,詹姆斯和约翰有不同的症状。 这两个人之间的这些重要区别在两人混为一谈并被简单地标为“沮丧”的时候就已经消失了。

他们的诊断也可以很容易地消失或改变的原因,可能不反映精神障碍状态的真正或有意义的变化。

滑DSM诊断

例如,如果约翰早晨起床没有困难,那么他只有四种症状可以治疗重度抑郁症。 他将不再符合接受诊断的标准。 任意的诊断阈值(即抑郁症检查表中的九个症状中的五个)意味着约翰可能不再能够获得他的保险所涵盖的治疗,尽管其症状对他的生活质量具有影响。

此外,DSM障碍之间的边界模糊意味着不清楚哪个诊断标签最适合。 许多障碍有类似的清单。 例如,如果詹姆斯除了抑郁症状之外还经历着长期的,无法控制的担心, 很常见 他可能会被诊断为广泛性焦虑症。

DSM系统中的许多局限性是由于其依赖于任意阈值(例如,需要九个症状中的五个)的假定的独特病症。 帝斯曼的这些特点由专家委员会决定:每次修改时, 委员会决定 包括哪些病症,每种病症的症状清单以及诊断所需症状的数量。

依靠委员会和政治过程导致了一个不能反映精神疾病本质的体系。 如果我们用一个经验的方法来绘制精神疾病的结构和边界,那么情况就会有所不同。

以下数据来描述精神疾病

通过分析人们如何经历精神障碍的数据, 清晰的图案 出现疾病同时发生的方式。 例如,抑郁症患者可能也会感到焦虑,而强制性赌博的人也可能会因为吸毒或酗酒而苦恼。

这些共现的模式突出了这些疾病群体共同的基本特征。 在过去几十年的时间里,数十项研究分析了数以万计的精神病患者的共同发病模式。 这些研究已经趋于一致 在六个广泛的领域:

  1. 内化,反映了过度消极情绪的倾向,如抑郁,焦虑,担心和恐慌;
  2. 反抑制,反映了冲动和粗心行为的倾向,以及吸毒或酗酒;
  3. 拮抗,由侵略性,不愉快和反社会行为组成;
  4. 思维障碍,包括妄想,幻觉或偏执的经验;
  5. 支队,社会动力低,退出社会互动; 和
  6. 躯体形式,由不明原因的医疗症状和过度追求保证和医疗的关注。

这六个领域的每一个都可以在一个连续的维度上进行衡量,代表一个人将会经历这些症状的可能性。 举例来说,一个内在化的低端人士在面临逆境时,可能会在情绪上有弹性,冷静和沉着。 高端人士可能容易出现长时间的忧郁,无法控制的担忧和强烈的非理性担忧。

一个人在这些方面的立场可以 预测目前的心理健康状况 而且还 类型,数量和严重程度 他或她将来可能会遇到的具体“DSM风格”精神障碍。

通过更详细的镜头来看待精神疾病

在此 HiTOP框架 超越了上面列出的六个广泛的领域,还包括这些领域中嵌套的更窄的维度,使我们更详细地描述人们的精神疾病的经验。

例如,内化维度包括恐惧的尺度缩小,情绪困扰,饮食紊乱和性功能低下。 测量这些较窄的维度可以快速传达高水平的内化可能出现的方式。

反过来,这些较窄的维度可以分成更详细的元素,以确定,例如,恐惧维度的高水平是否可能出现在社交互动,恐惧症或强迫症或强迫症中。

框架的这种层次结构 - 其中广泛的尺寸可以分解成更窄和更详细的尺寸 - 使得临床医生和研究人员的需求高度灵活。 HiTOP框架的核心思想已经在实施,以加强对精神疾病的研究, 准备用于临床实践.

一个更好的选择帝斯曼

再次考虑詹姆斯和约翰:我们可以评估精神疾病的六大领域,而不是评估数以百计的DSM症状,以确定哪些特殊的疾病组合可以适用于他们的症状组合,以快速确定两个男人坐在哪里尺寸。

框架中的更详细的维度,使我们能够确定他们最严重或痛苦的症状集群。 通过充分了解其症状的性质,范围和严重程度,我们可以将其与最合适有效的治疗方法相匹配。

因此,层次结构和维度框架克服了帝斯曼对离散“现在与未来”疾病的依赖的局限性:层次结构使我们能够评估并保留关于个体出现症状的详细信息。 维度结构也克服了DSM的任意诊断阈值,而是在每个维度上捕捉精神疾病的严重程度。

DSM障​​碍的脆弱性(即出现,消失和随着症状的小变化而改变)也被克服。 缓解症状 - 或者出现新的症状 - 只是改变了人们坐在每个维度上的位置。

简而言之,通过跟踪数据中的模式,我们看到一个与DSM中委员会派生的混乱类别截然不同的画面。 这种新的层次和维度框架与精神疾病的真实结构更为一致,并可以彻底改变我们诊断和治疗人们与精神健康斗争的不同方式。

作者简介

Miri Forbes,精神病学和心理学博士后研究员, 美国明尼苏达大学; David Watson,Andrew J. McKenna家庭心理学教授, 圣母大学; Robert Krueger,杰克·麦克奈特大学心理学教授, 美国明尼苏达大学,罗马·科托夫(Roman Kotov),精神病学副教授, 纽约州立大学石溪分校(纽约州立大学)

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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