心理治疗并非无害:关于CBT的副作用

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心理治疗并非无害:关于CBT的副作用

认知行为疗法(CBT)及其明确定义的原则(基于思想,感受和行为之间的联系)的结构化特性使得培训从业者,确保标准化交付和衡量结果相对容易。 因此,CBT彻底改变了心理健康护理,使心理学家能够将治疗从艺术变为科学。 对于许多心理健康状况,现在有相当多的证据表明CBT是或更多, 有效 比药物治疗。 然而,就像任何形式的心理治疗一样,CBT并非没有不良副作用的风险。

最近 in 认知疗法与研究 基于对100 CBT培训的心理治疗师的结构化访谈,概述了这些不良影响的性质和流行程度。 柏林Charité医学院的Marie-Luise Schermuly-Haupt及其同事写道,这是治疗师在告知患者即将到来的优点和治疗风险时应该知道的事情。

研究人员询问每位CBT治疗师(78百分比是女性,平均年龄32,平均五年经验)回忆起他们最近参加过至少10 CBT会议的客户。 所选择的客户大多数在轻度至中度范围内诊断为抑郁,焦虑或人格障碍。

面试官 - 一位经验丰富的CBT培训临床心理学家 - 跟随 检查表 不良事件和不良治疗结果,询问每位治疗师客户是否经历过任何17治疗可能产生的不良影响,如恶化,新症状,痛苦,家庭关系紧张或耻辱感。

治疗师报告了每个客户平均不需要的3.7事件。 根据治疗师的描述,访谈员随后评估了每个不需要的事件直接归因于治疗过程的可能性 - 使其成为真正的副作用(只有那些被评为'与治疗明确相关'的事件被归类为此类)。

在此过程之后,研究人员估计43百分比的客户至少经历过CBT的一个不良副作用,相当于每个客户平均0.57(一个客户有四个,这是研究方法允许的最大值):最常见的是遇险家庭关系恶化和紧张。 超过40%的副作用被评为严重或非常严重,超过四分之一持续数周或数月,但大多数是轻度或中度和短暂的。 研究人员表示,“心理治疗并非无害”。 没有证据表明任何副作用是由于不道德的做法。

严重副作用的例子包括:“自杀,分手,来自家庭成员的负面反馈,退出亲属,感到羞耻和内疚,或在会议期间强烈的哭泣和情绪障碍”。

S当您认为CBT可能涉及暴露治疗(即逐渐暴露于引起焦虑的情况)时,这种效应并不令人惊讶; 讨论并关注一个人的问题; 反思一个人的压力来源,例如困难的关系; 对缺乏进展感到沮丧; 并且越来越依赖治疗师的支持。

客户接受治疗的时间越长,她就越有可能经历过一种或多种副作用。 此外,与预期相反,症状较轻的患者更容易出现副作用,可能是因为更严重的症状会掩盖这些影响。

有趣的是,在结构化访谈之前,治疗师被要求说,他们是否认为他们的客户有任何不良影响 - 在这种情况下,74百分比表示他们没有。 通常只有当提示通过不同的潜在副作用的例子思考时,治疗师才会意识到它们的流行。 这与早些时候相吻合 研究 这记录了这些偏见,这些偏见可能导致治疗师相信治疗在没有治疗的情况下取得了成功。

Schermuly-Haupt和她的同事说,他们的研究结果提出了一个难题,即可能是治疗过程中不可避免的不愉快反应是否应该被视为副作用。 他们说,我们认为它们是副作用,尽管它们可能是不可避免的,合理的,甚至是需要和预期的。 “如果有一种同样有效的治疗措施不能促进患者的焦虑,那么目前的暴露治疗形式将变得不道德,因为这对患者来说是一种负担。”

有理由谨慎对待新发现:结果取决于治疗师的回忆(基于时间或基于日记的方法可以克服这个问题),并且大约一半的客户也使用精神活性药物,所以它是一些不良反应可能归因于药物而不是治疗(即使这不是采访者的判断)。 但与此同时,请记住,研究人员使用了保守的副作用估计,只考虑那些与他们的估计“明确”相关的治疗,而忽略了他们认为“相当”或“最可能”相关的那些。

研究人员得出结论:'对所有疗法中不需要的事件和副作用的认识和认识将有益于患者,改善治疗或减少消耗,类似于基于测量的治疗进展监测的益处。

关于作者

Christian Jarrett是一位认知神经科学家,是一位科学作家,他的作品曾出现在 “新科学家”, 守护者今日心理学等等。 他是“研究文摘”的编辑 新闻 由英国心理学会出版,并介绍他们的 PsychCrunch 播客。 他的最新着作是 人格学:利用人格科学改变你的优势 (即将出版)。 他住在英国布莱顿。

本文最初发表于 永世 并已在Creative Commons下重新发布。

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