卡在药瓶和一本有限的书中:精神病学和心理治疗的另一个问题

卡在药瓶和一本有限的书中:精神病学和心理治疗的另一个问题
图片由 尤卡·尼蒂玛(Jukka Niittymaa)

我们都熟悉精神科医生的卡通原型,一个大胡子的男人在病人躺在沙发上时在垫子上做笔记。 但是,这些天来,患者更有可能直立在椅子上,而精神科医生很可能正在写处方,在便笺簿上刮擦笔记或在电脑上打字。 心理药理学是日常工作。

有问题吗? 吃药 不行吗 尝试使用其他药丸,或将其他药丸添加到您已经服用的药中。 拜访可能只有XNUMX或XNUMX分钟,而用于此类护理的最新术语是“药物管理”。

是的,您的心理药理学家最终可能会找到使您感觉更好的药物,这是一件好事。 但是药物可以治疗症状,而不是引起问题的原因。 为了保持良好的感觉,您需要继续服用药物。 对于某些患者,继续用药是必不可少的,具体取决于我们正在谈论的是哪种情绪障碍。 但是对于许多人而言,可能并非如此。

那个瓶子里有什么?

在治疗焦虑症时,多年来一直是(并且在很多情况下仍然是)苯二氮卓类药物,苯二氮卓类药物在1960年首次商业销售为Librium(chlordiazepoxide),几年后又被Valium(diazepam)出售。 多年来,更多类型的苯二氮卓类药物已添加到原始列表中。 Ativan(劳拉西epa),Klonopin(氯硝西am)和Xanax(阿普唑仑)目前最受欢迎。

由于这些“苯并”的成瘾性和随后的戒断问题,它们被列为受控物质。 此外,与某些止痛药(包括鸦片)合用时,苯二氮卓类药物可能很危险。 因此,许多临床医生正在远离这些抗焦虑药物。 最近,一些长期用于治疗抑郁症的SSRIs(选择性1987-羟色胺再摄取抑制剂)已获批准并用于治疗焦虑症。 SSRI Prozac(氟西汀)于XNUMX年推出,随后是Zoloft(舍曲林),Paxil(帕罗西汀),Celexa(西酞普兰)和Lexapro(依西酞普兰)。

有问题吗? 吃药吗

处方药是许多人想解决其问题的方法,无论是精神疾病还是身体疾病。 许多药品确实可以挽救生命,并且可以成功治疗各种精神和身体疾病,我们不要忘记这一点。 但是,在治疗焦虑症(包括创伤后压力综合症,广泛性焦虑症和恐惧症)时,认知行为疗法的多种变体(包括我自己的LPA方法)可能会更加有效。 这是因为该方法能够在人们的思维和响应方式上产生持久的变化。 患者从新的角度开发了解决相同老问题的工具,并改变了他或她的行为方式。

由于开出了太多的药物,因此当今精神病和精神卫生保健系统中的一大问题是药物的过度使用以及精神药物的混合和匹配,而这些药物往往没有指定用于预期的治疗。 看到一个人服用三到五种药物而没有感觉好转,甚至因多种副作用而感觉变差,这并不罕见。 缺乏用于血液检查或精神病学检查的清晰血液检测或影像检查的结果,只能由临床医生进行诊断。 通常情况下,主观思维,撰写简单处方,药理学影响或保险报销考虑因素可能会占据主导地位。


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正如我所看到的,对于躁郁症或情绪低落的躁郁症的过度诊断以及抗抑郁药在临床上并不抑郁的不快乐人群中的广泛使用是精神病学界尚未充分解决的问题。 一些研究情绪障碍和抑郁症的专家指出,接受抗抑郁药治疗的患者中有一半以上对药物没有反应。

当药丸的作用消失时,问题仍然存在。 解决问题的唯一方法就是继续服用药。 在某些情况下,下药会严重破坏大脑的化学反应,从而给患者带来更多问题。

即使是心理问题,例如慢性失眠,也可能对认知行为疗法有更好的反应。 2016年,美国内科医学院为许多患有慢性睡眠障碍的成年患者推荐CBT作为一线治疗而非药物治疗。 在我自己的患者中,当他们能够解决并克服一直困扰他们的问题时,您猜怎么着? 他们可以入睡。 没有 借助药丸。

DSM及其不满

帝斯曼 代表 精神疾病诊断与统计手册。 除编纂和分类外,此书还经常被用于诊断患者,并沿药物的途径发送许多信息。 虽然 帝斯曼 作为对精神疾病进行分类和分类的必要资源,不幸的是,其当前的生物学倾向试图将许多社会经历和正常的人类变异医学化,并在许多情况下贴上标签,这些标签似乎是更主观的看法和合理的猜测。

热带地区的 DSM 网站称其为“美国精神卫生专业人员使用的精神障碍的标准分类” 帝斯曼 与保险公司,医院和诊所,制药公司,律师和法院系统进行大多数互动时,必须进行诊断。 因此,您可以看到这些诊断定义的重要性。

但这并不意味着这些定义总是准确的。 它们也不是全面的:在某些情况下,它们遗漏了或错误地标识了关键症状,因为 DSM'诊断标签通常是简单的和一维的。 它没有考虑诸如患者的环境,支持系统或性格类型之类的基本因素才能进行准确的评估。 我们都是个人,我们的生活,我们的情感,我们的个性以及我们如何通过神经系统处理信息都不同。 我们当中没有两个是一样的,而且每个诊断标签都可能因人而异。

然而,虽然 帝斯曼它的准确性值得商,,但无数患者或精神卫生专业人员的客户仍按其标准分类-如此之多,以至于它通常被称为精神疾病的“圣经”。 但这远非任何圣经。 充其量是一本指南。 一些人称它为字典,因为它试图对多种精神障碍进行分类,但是它包含的主观思维远胜于科学验证。 它采用自上而下的方法,以一维方式使用症状检查表,而不是自下而上的评估,后者将查看人的生活和背景中的多种因素,并将其以及症状,然后进行诊断。

与医学诊断通常的工作方式不同, 帝斯曼 格式是一个清单。 它不包括症状的多维历史,实验室,成像程序(当然还不存在)或通过生物介质引起疾病的可能原因,也不包括每个人如何分别应对这些症状。 所有这些都是做出良好评估和制定护理计划的关键因素。 但是,与此同时,随着每个新版本都添加了更多标签,许多行为的医疗化已经进入了局面,其中某些行为可能完全在正常范围之内。 这就是药物回来的地方。

例如, 帝斯曼 为发脾气赋予了新的标签:破坏性情绪失调症。 另外,过量饮食(定义为三个月中十二次以上,但不一定在临床上坚持)现在被称为暴食饮食障碍,并且已经批准了这种饮食疗法,即使我们周围有很多美食,并且许多美国人因当然。 对于大多数有问题的饮食过量者,以饮食失调为中心的行为改变程序可能更有效,更持久。 但是我们现在有一个精神病学标签,其研究或向公众提供的研究有限,因此,这种行为被宣传为一种疾病。 你猜怎么着? 这是治疗它的药。

过度用药流行

有人建议制药行业对创建DSM的人的影响力越来越大。 近年来,我们已经注意到注意力缺陷/多动症(ADHD)和儿童双相情感障碍的“流行病”,导致经常通过药物治疗。 尽管可以通过以问题为中心的“说话疗法”变体来解决许多精神问题,甚至可以通过CBT和我的LPA版本解决更多精神问题,这可以提高开处方药以治疗大多数精神疾病的“大制药”目标。

同样,不可否认的是,某些严重的精神疾病,例如精神分裂症,躁郁症和临床抑郁症,对药物反应良好,需要持续进行药物治疗才能有效治疗。 有了良好的药物管理,由于药物的进步,我们所有人都更加安全,健康,并且寿命更长。 但是,对于这些企业巨头来说,扩大和销售更多产品的需求也是无穷无尽的动机。

这是另一个例子:悲伤。 目前 DSM-5 曾计划将悲伤或丧亲归为抑郁症。 这将使初级保健医生(顺便说一句, 50 百分比的精神药物),以将丧亲之痛纳入药物管理的疾病。 换句话说,如果您感到悲伤,他们可能已经开了药。 经历自然和健康的损失体验和处理过程非常重要。

幸运的是,对这种错误分类的强烈抗议使得它从新的版本中消失了。 DSM-5。 行为成瘾,例如“性成瘾”,“运动成瘾”和“购物成瘾”也被证明是有争议的,并且不包括在新的 帝斯曼,尽管很多 DSM-5 专家组本来希望在可能是正常生活经历或选择的基础上打上诊断标签,而更多地基于个人意见而不是任何合理的医学/精神病学依据。 主要的精神障碍尚待通过生物测试来验证,令人沮丧的是,意识到以上针对新精神疾病提出的标签 DSM-5 如果没有科学验证,将被列为疾病。 认为许多美国人很容易被广告商说服购物,并在财务状况允许的情况下继续购物狂,因此可以主观地将其标记为精神障碍,这违背了常识。

所有这些都已经引起了美国国家精神卫生研究所(NIMH)的关注,该研究所已经明确指出, DSM-5 比起疾病的“圣经”,它更像是一本字典。 的 帝斯曼 提供通用术语; 根据NIMH前任主任托马斯·英塞尔(Thomas Insel)的说法,它的弱点在于有效性。 帝斯曼 诊断是基于症状的集合,而不是像常规医学那样基于任何实验室手段。

相同的问题,不同的方法

但是幸运的是,负责任的临床医生确实继续使用自己的医学判断来以多维方式评估,评估和治疗精神障碍。 这意味着要有详细的病史,考虑个人的反应和适应,并将一些生物学,社会学和博学的因素和问题纳入有效的治疗计划。

烦躁不安和每天的情绪波动不能简单地记录为双相情感障碍,即当前的“疾病诊断”,只是为了使保险人满意并支持药物的使用。 如果某人不符合某些公认的抑郁症或情绪障碍临床标准,则没有理由对某人感到沮丧或不快乐而服药。

将PTSD误认为是纯粹的抑郁症,这可能是PTSD的一个方面(仅举许多例子),可能会导致开出无用的药物混合物,这些药物无助于解决问题或加深症状。 找到合适的疗法并不容易。 对一个病人可能有用的东西可能对另一个病人不起作用。

正如我们在治疗抑郁症中所学到的那样,心理药理学并不是万灵药,在这种情况下,一种或多种药物可能会失败。 心理动力疗法也不是在周围没有固定目标的情况下蜿蜒而行。 但是,伟大的亚伦·贝克(Aaron Beck)博士的CBT技术在治疗多种形式的抑郁症方面显示出了出色的效果。 他的技术也适用于许多人,这些人都在解决常见问题(包括恐惧症,焦虑症和PTSD常常无法识别的形式),无论是药物还是心理动力疗法都无法完全有效地帮助解决问题。

Robert London博士版权所有2018。
由Kettlehole Publishing,LLC出版

文章来源

快速找到自由:有效的短期治疗
作者:Robert T. London MD

快速寻找自由:罗伯特T.伦敦医学博士的短期疗法告别焦虑,恐惧症,创伤后应激障碍和失眠症。 快速找到自由 是一本革命性的,21世纪的书,它展示了如何快速管理常见的心理健康问题,如焦虑,恐惧症,创伤后应激障碍和失眠,减少长期治疗,减少或不使用药物。

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关于作者

Robert T. London MD伦敦博士四十年来一直是执业医师/精神病医生。 在20年,他在纽约大学朗格医学中心开发并经营短期心理治疗部门,在那里他专门开发了许多短期认知治疗技术。 他还提供他作为咨询精神病学家的专业知识。 在1970中,伦敦博士是他自己的以消费者为导向的医疗保健电台节目的主持人,该节目在全国范围内进行了联合。 在1980中,他创建了“与医生共进晚餐”,为非医学观众举办了一场为期三小时的市政厅式会议 - 今天的电视节目“医生”的先行者。欲了解更多信息,请访问 www.findfreedomfast.com

罗伯特·T·伦敦电台采访:快速找到自由

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