最重要的事情,你不是在与你的医生讨论

最重要的事情,你不是在与你的医生讨论

政治家和政策制定者正在讨论“负担得起的医疗法案”的哪些部分要改变以及要保留什么。 虽然我们大多数人对这些讨论很少有控制权,但是我们可以控制的是一个医疗保健主题:我们和医生谈论的内容。

医学研究所(IOM)发布了具有里程碑意义的出版物 穿越质量鸿沟 15年前。 该报告提出了六项改善美国医疗体系的目标,确定医疗应以病人为中心,安全有效,及时,有效和公平。

医疗保健应以病人为中心的想法听起来很明显,但这是什么意思? IOM将其定义为“尊重并响应患者的个人喜好,需求和价值”,并确保“患者价值指导所有临床决策”。

为了真正实现这一点,医生的任命需要涵盖更多的主题,而不是感觉如何以及可以做什么。 你的医生知道你的价值吗?

如果你回答不是,你并不孤单。 不到一半的人报告 他们的医生或其他医疗保健提供者询问他们的健康和保健的目标和关注。

您的医生可以在不了解您的人生目标的情况下讨论医疗测试和治疗,但是与您的医生分享您的价值观和需求,可以使讨论和决策更加个性化,并可能带来更好的健康。

以患者为中心的护理是如何发生的?

为了让您的医疗保健围绕着您,您的医生需要了解您的价值观,偏好和需求。 每个人都不一样 您的价值观和需求也可能因预约而异。

作为一名神经科医生,当我与一位76岁的寡妇一起工作,其主要目标是在她的家中保持独立时,我们在这个背景下构思她的关怀。 我们衡量药物的好处与增加一个药物到她拥挤的药盒的复杂性。 我们讨论一个步行者如何帮助她更独立,而不是更少,因为她可以更安全地在家中移动。

当一个有压力的大学生来到我的办公室发生令人烦恼的震颤时,他倾向于避免可能忘记服用的药物或可能会损害他的学校表现的药物。 这指导我们讨论不同选项的利弊,包括使用药物,但也无所事事, 几乎一半的患者感觉强烈 应该经常讨论。 毕业一年后,我们会重新谈话,因为他的目标和需求可能会有所不同。

在与我分享自己的价值观和目标时,这些人实现了尊重他们需求的健康护理方法,并对他们的生活环境做出了回应。

价值观和共同决策

把你们的价值观和我们从医学研究中得到的知识结合起来,就是共同决策的基础 以病人为中心的护理巅峰. 共同决策是一种伙伴关系 你和你的医生之间。 如果让一个像配偶这样的其他人参与决策,他们也可以参与共同的决策。

在决定是否开始治疗时,共同的决策不仅仅是相关的,而且决定是否接受筛查(例如乳房X线照相术)或者进行检查以梳理诊断。 共同决策的关键要素是将您的价值观和偏好与最好的证据结合起来。

要做到这一点,你的医生应该解释与每个不同的选项有关的医疗信息 - 研究,预期收益和可能性,风险以及发生并发症或副作用的频率,费用等。

你的医生也应该讨论你的价值观和偏好,因为它们与这些选择有关。 例如,当与患有慢性日常头痛和高压力工作的人建立合作关系时,我会帮助他或她反思减少头痛对工作效率的潜在好处,而且还可能影响早晨的头痛的副作用。

有了这么多的选择和医学的不确定性,个性化的护理是至关重要的。 如果你和你的医生在你的目标和需求相同的网页上,这最有效的发生。

用于导航共享决策的工具

三步 五步 共享决策纲要,主要是为了帮助医生对这个过程进行有意的介绍。

这些模型对医学讨论的步骤略有不同,但都强调患者和医疗保健专业人员需要参与 - 这是一种伙伴关系。 比较替代方案,讨论价值观并作出决定。 重新评估也是共同决策的重要组成部分,因为替代方案和价值观可能会随着时间的推移而发生变化。

对于共同的决定,不同的卫生保健组织已经创建 决定援助 帮助医生和病人通过科学证据,优点和缺点,以及可能影响具体决策的价值观进行交流。

在此 医疗保健研究和质量机构有决定帮助 关于主题包括 肺癌筛查, 非手术治疗选择 对于患有尿失禁的妇女 治疗局限性前列腺癌的男性.

在此 梅奥诊所共享决策国家资源中心 有决定艾滋病的共同话题,如 选择合适的抑郁症药物 决定你是否应该治疗骨质疏松症 (如果是的话,什么样的待遇最有意义)。

决策辅助工具不是为病人自己决定设计的。 它们的设立是为了加强与您的医生的合作关系,为您提供一个结构化的方式来通过审查证据和您的偏好来做出决定。

你可以做什么

忙碌的生活可能会妨碍反省,这对你了解自己的目标和需求很有帮助。 你是否专注于工作两年直到退休? 在考虑使用药物之前,您是否想探索物理疗法或饮食变化? 你是否在两个月的时间里把你的女儿带走了婚礼通道,想要隐藏那些从未真正困扰过你的震颤?

如果您在接下来的几个月或几年内了解自己的价值观和目标,那么与医生分享就更容易了。

共同决策也需要你成为积极的参与者。 听听选项,利弊。 问问题。 想想每个选项如何与您的个人价值观和偏好相关。 如果你需要的话,花些时间。 然后与你的医生,决定什么是最适合你的。

关于作者

Melissa J. Armstrong,神经病学助理教授, 佛罗里达大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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