学习何谈结束生活护理

学习何谈结束生活护理

C围绕着临终关怀医疗服务的变革可能是具有挑战性的。 考虑一个叫琼斯太太的老人,他是一位老年心脏病患者。 琼斯太太在医生要求她讨论她想要在生命结束时得到什么样的照顾时说,她对这个问题进行了很多的思考,并且明确地指出了她希望她的家人遵循的要求。

首先琼斯太太希望被埋葬她家附近 - 地上 - 她想她的坟墓上覆盖以黄色和白色的花朵。 其次,她想不是一件衣服,但在她的睡衣和睡袍进行布局。 最后,她希望被埋葬与她的男友,这表明一个英俊的年轻人军装的珍贵照片。

但是她的医生提出了另外一个问题。 具体来说,她需要知道琼斯太太希望医疗队在死亡的时候照顾她。 琼斯太太说,她没有想过临终关怀,但她想了解更多关于她的选择。

琼斯夫人在讨论了选择之后,表达了一些明确的偏好。 “我知道我不想接受胸部按压的事实,我不希望任何人用管子给我呼吸或喂食我。”她的医生安排琼斯太太的女儿加入谈话。 谈话并不容易 - 琼斯太太和她的女儿在谈话时哭了起来 - 但后来他们很感激他们已经公开地分享了一切。

琼斯太太的医生Shilpee Sinha博士每天都有这些谈话。 她是印第安纳波利斯卫理公会医院的姑息治疗的首席医师,专门负责照顾垂死的病人。 她还教医学生和居民如何在生命尽头提供更好的护理。

辛哈博士是全国范围内相对较小的这类医生的一员。 据估计,只有4,400医生专门负责临终病人和临终病人的护理。 美国目前面临着和美国一样多的短缺 18,000 这些专家。 只有一个姑息治疗专家 20,000老年人 与严重的慢性病一起生活。

一般, 6,800美国人每天死亡。 预计大部分死亡。 考虑一下 1.5万人 进入临终关怀每年。 这意味着有足够的机会为许多患者与他们的医生和家属关于结束的生活护理交谈。


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之前患者可以探索和表达他们对死去的喜好,他们首先需要有像辛哈和琼斯太太之间的一个对话。 在许多情况下,没有这样的谈话不断发生。 患者往往不知道要问什么,或者他们可能会感到不舒服讨论此事。 和医生可能永远不会去碰这个话题。

在一个范围内,医生可以尽一切可能来预防死亡,包括使用胸部按压,呼吸管和电击使心脏再次正常跳动。 当然,这样的行为对于身体虚弱和垂死的患者可能是创伤性的。 另一方面,医生可以集中注意保持病人舒适,同时让死亡自然进行。

当然,临终关怀不仅仅是让患者感到舒适。 一些患者失去吃喝的能力,提出是否使用管道提供人工水合和喂食的问题。 另一个问题是如何积极地提高病人的舒适度。 例如,当患者处于疼痛或呼吸困难时,医生可以提供缓解痛苦的药物。

另一个问题是确保遵守患者的意愿。 这并不总是如此,因为当病人在医院和养老院等设施之间转移时,订单可能会丢失。

幸运的是,全国大多数州都开始提供一种新的工具,帮助医生和患者避免这种不幸的后果。 它被称为 POLST,医师命令限制治疗范围。 在1990早期首先被设想在俄勒冈州,它是因为认识到患者对临终关怀的偏好太频繁得不到尊重。 通常情况下,医生是将POLST引入谈话的医生,但病人和家属不能这样做。

该计划的基石是在印第安纳州被称为POST一个单页的形式。 它由六个部分,包括心肺复苏术(CPR); 一系列其他医疗措施,从入院到重症监护病房,以允许自然死亡; 抗生素; 人工营养; 与之医生讨论的选项的人的文件; 和医生的签名。

POST表格有助于启动和关注患者,家属和医生在临终关怀之间的对话。 它还促进共同决策,帮助确保考虑所有观点,并确保病人的愿望得到尊重。

POST可以应用于所有设置,从医院到疗养院到病人的家。 它可以被扫描到病人的电子病历中,确保每个照顾病人的健康专业人员都能使用它。 而且它不需要公证人或律师(或相关的费用),因为这是医生的命令。

当然,仅仅是填写表格是不够的。 病人的意愿,才能真正兑现只有在病人和家属理解的选项,有机会提出问题,并相信他们的愿望将紧随其后。 换句话说,POST实现,只有当它是基于一种开放和信任的关系辛哈博士曾与琼斯太太开发它的目的。

提供这样的照顾并不容易。 辛哈说:“我们的医疗保健系统的医疗费用很高,但是生命的终结可能是医生提供的补偿最差的一种,这使得医院和未来的医生很难对此感兴趣。由于像POLST这样的倡议和Sinha这样的医生,这种关怀终于得到了应有的重视。

这篇文章最初发表于 谈话.
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关于作者

理查德·B. GundermanRichard Gunderman是印第安纳大学的校长放射学,小儿科,医学教育,哲学,人文艺术,慈善和医学人文与健康研究的教授。 他是400学术文章的作者,并已出版 八本书包括实现卓越医学教育(Springer,2006), 我们通过我们的所作所为来创造生活 (印第安纳大学,2008),医疗领域领先(Springer,2009)和X光视觉(牛津,2013)。 他最近被授予阿姆斯特丹大学的斯宾诺莎主席。

我们通过理查德·B·贡德曼(Richard B. Gunderman)给予我们的生活由此作者:

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由Richard B. Gunderman

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