Doc有多少时间? 预测生命结束时的生存问题

Doc有多少时间? 预测生命结束时的生存问题
医生经常被要求提供预后,但他们无法确定患者能存活多久。
克里斯汀格里森/ Flickr, 创用CC BY-SA

预测病人的存活时间对于他们及其家人指导未来的计划至关重要,但医生难以准确预测。 虽然许多患者要求这些信息,但其他人不希望知道或不能因疾病进展而知道。

加剧这种复杂性的是那些不愿意因为担心鱼雷希望和降低剩余时间质量而不被告知的家庭。 相反,患者可能想知道自己,但不想用这些知识来伤害亲人。

我们无法确定

这些情景的核心是实际上是否有可能在生命结束时进行准确的预测。 为患者提供有意义的生存时间对医生来说通常是非常具有挑战性的。 预期患者生活的时间越长,准确度越低。

许多研究表明临床医师在预测生存时间方面往往过于乐观。 来自2011的研究 表明外科医生对于腹部恶性肿瘤患者的生存时间预后在27%病例中是准确的,在42%中过于乐观并且在31%病例中过于悲观。

这是一些医生不愿意尝试预测生命结束时的生存时间的原因之一。 传统上,这被视为医生的特殊知识领域的一部分,由医生自行决定传达(如果和当它是正确的时间告诉患者,所以它不会造成伤害)。

这种古老而家长式的观点融入了流行的积极思维,充满了军国主义的词汇,如“战斗到最后“, 哪一个 一些医生 份额。

这种心态将有意义的预后讨论视为有害的,因为它可能会导致患者失去希望并放弃战斗。 当一个家庭要求临床医师不要向他们的临终亲属透露预后或诊断时,它支撑了那些并不少见的情况。 不幸的是,它可能会关闭有意义的报废讨论和计划,并造成伤害,包括伤害谁的人。


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当患者不想知道他们的预后时,这个 应该受到尊重。 对于其他要求和前景不佳的人来说,这种关系是可以的 建立在信任之上 很重要

作者比尔是紧急和姑息治疗医师,他被要求每天做出预测。 关于预后的讨论包括警告患者通常寻求的准确性是难以捉摸的,如果不是不可能的话。

然而,可以说,包括解释为什么没有确定的预后。 如果可以估计生存时间(由临床病史,事先对治疗的反应,成像结果,病理结果,患者的功能状态和经验的医疗细节混合而成),则最好以短期月数(长时间非常困难),长周或短周,一周或几天或几小时。

随着时间的推移,生存时间的准确性会随着医患关系的发展而变得更加明显,从而能够更加明确地讨论生存时间。 在急救医学中,当这些关系没有时间发展并且时间很短时,患者经常寻求诚实,并且非常善于告诉医生是否隐藏了某些东西。 这可能导致他们想象一些比现实更糟的事情。

如果医生的预后错误,澳大利亚有关医生是否会承担责任的权力令人惊讶。 考虑到医疗过失的一般原则在这里很有用。 它表明,如果医生提供被广泛接受为主管专业实践的预后,并由其他受尊重的临床同行共享,则预后不会疏忽。

即使医生提供的预后未被广泛接受为主管专业实践,但如果不正确的预后不会对患者造成额外的损害,那么将不承担任何责任。

我有多久了,医生?

我们大多数人都必须要问这一天 - 假设我们没有亲自或通过亲密关系面对过它。 尽管对于那些想知道的人来说,这是一种可以理解的必要性,但答案很少像原始诊断一样清晰或准确。

给病人带来坏消息比事件更重要,随着症状的发展和可行的治疗手段逐渐消失而展开。 最好的医疗实践的目标是始终如一地进行开放,诚实的沟通,并提供敏感的信息

尽管临床不确定,但大多数医生尽可能提供准确的信息。 目的是为了最大限度地利用并最大限度地减少危害 如果预后显得极不准确,并没有得到一组同行医生的支持并导致重大伤害,澳大利亚人可能会通过法律行动追究此事。

作者: 昆士兰大学卫生保健伦理学家和社会学家Sarah Winch

这个发言最初出现在对话中

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