证明Zika爆发证明国会不关心它不服务的公众

在9月1,佛罗里达官员报告说 蚊子 携带寨卡病毒在迈阿密海滩被发现。 佛罗里达州卫生部报告 Zika的49非旅行相关案例。 几乎有 2,700案件 与美国大陆有关的旅行相关案件在美国领土情况更为糟糕,其中超过14,000本地获得的案件已经被报道。

那么,美国如何回应寨卡? 疾病预防控制中心正在尽全力支持阻止疾病传播的努力,并支持州政府和地方政府。 但在8月份,30 CDC主任汤姆·弗里登(Tom Frieden)宣布,该机构已经差不多了 钱用完了 打击病毒。 国会尚未通过拨款法案,让奥巴马政府重新调拨用于其他目的的资金,以支持Zika的研究和应对工作。

迄今为止的回应似乎是分散的,甚至有些争议。 那么为什么呢? 我们可以回顾一下2014在美国的埃博拉危机。 作为我的同事 菲利普·辛格 我发现了 案例研究对这场公共卫生危机的回应,是由美国政治体系分散化和党派化,而不是流行病学或医学。

美国的公共卫生如何实际工作?

美国是一个极其分散的政治体系 90,000地方政府,除了50州和联邦政府。 当地的公共卫生政策大都是受到监督,创造的 和资助 在州一级。

从疾病监测到健康教育到灭蚊的公共卫生工作由地方政府和与之合作的非营利组织完成。 这些包括安全网保健设施,灭蚊机构(他们的存在是片面的),社会服务机构等等。


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但是,州和地方一级的公共卫生往往是 资金不足。 如果疾病威胁看起来更加遥远,州和地方政府可能会认为没有威胁,或者联邦政府会在事情发生的时候帮助他们。 衰退特别可能导致 资金减少 在穷人诊所或灭蚊等地区。

当危机发生时,个别州内的反应往往由州长来推动,而省长往往会接受联邦政府的指导。 但是,我们发现了国家的政治野心 可以影响州长如何 反应。 他们可以选择显示领导才能,或挑战总统,以帮助自己的野心。

例如,新泽西州州长克里斯·克里斯蒂 试图隔离在西非工作的护士,而路易斯安那州州长鲍比金达尔 威胁要隔离 美国热带医学和卫生协会的任何成员在受影响的国家工作之后,试图参加新奥尔良的会议。 两人都在下一年宣布总统出价。

在公共卫生危机期间谁负责?

那么在公共卫生危机期间谁负责? 在形式上,各国政府主持下的各种地方政府。 但是由于美国的公共卫生是分散的,而且经常资金不足,联邦政府的资金和专业知识给了它很大的影响力来形成反应。

例如,疾病预防控制中心的指导方针和声明在危机时期或危机时期都具有巨大的影响力。 各国在法律上没有义务采用疾病预防控制中心的指导方针,但通常都是这样做的。 例如, 一周之内 美国疾病控制和预防中心发布指导,以监测在美国可能接触埃博拉病毒的人,所有50州以及纽约市和华盛顿特区都已经实施了这些指导。

虽然像克里斯蒂(Christie)或金达尔(Jindal)这样的政治家可以选择藐视联邦政府的建议, 与Zika,各州已经与联邦政府合作 认真考虑 他们的回应。

正如我们所了解的 我们的埃博拉病例研究公共卫生是通过劝说而不是等级来进行的。 例如,白宫的“埃博拉沙皇”就是 打电话给医院 试图说服他们在有新病例的情况下接受埃博拉病人治疗。

联邦资金也可以支持当地的疾病控制工作,并弥补当地公共卫生资金不足的情况。 所以在联邦政府不提供这笔钱的时候,这就成了一个问题。 哪一个,现在不是。

Zika的反应如何塑造?

当2015晚些时候Zika和小头畸形之间的联系开始变得清晰时,奥巴马政府迅速作出反应。 到二月初2016白宫派了一个 向国会提议 以1.9十亿美元的补充资金来加强当地的公共卫生应对措施,包括在波多黎各等受到严重影响的美国领土,扩大在美国的Zika检测,并支持疫苗研究。 大约有$ 400 million被指定用于在海外对抗这种疾病。

众议院和参议院作出回应 自己的账单。 参议院的法案削减了拨款,并将把埃博拉的资金用于寨卡的回应。 众议院法案提供了政府要求的资金的三分之一。

国会僵持不下时,奥巴马政府差点转移 600 百万美元其中大部分来自未使用的埃博拉基金,与寨卡抗争。 国会并没有向总统签署法案,7月份,立法者在7月份以Zika的资助仍然陷入僵局。

八月份,奥巴马政府利用其行政灵活性进行调动 81 百万美元 从生物医学研究,埃博拉响应和其他健康计划,以保持寨卡疫苗的研究和支持地方政府。

这些行政行为 降低了压力 在国会通过资助Zika响应和疫苗研究行事,即使只有小心的预算。 而且由于国会还没有拨款给寨卡,所以花在这里的每一分钱都是从其他优先考虑的。

现在CDC一直在支持Zika的响应工作(包括 给钱 合作伙伴组织支持地方,州,地区和部落的努力),管理层从其他用途重新分配的资金已经用尽 打击病毒.

Zika资金是否会在十一月8之前通过?

国会正在采取行动的压力越来越大。 凯撒家庭基金会的四分之三的公众 认为这是一个需要解决的问题,国会在九月份休会时回国。

佛罗里达州的共和党人,包括马可·卢比奥和 总督里克斯科特 已经开始攻击华盛顿的无所作为了。 民主党人, 包括奥巴马总统继续在国会对共和党的反应缓慢进行攻击。

对Zika的恐惧可能会开始克服偏见,但是8在11月之前是没有保证的。 值得注意的是,即使在埃博拉成为2014的主要议题之前,直到中期选举之后,国会才通过了一项拨款法案。 在选举之前,政治家们,特别是希望在国会中取得进展的共和党人,把它与之联系起来 移民和边界安全, 强调生物威胁袭击了行政部门的回应.

看着华盛顿可能会让我们高兴的是,一切都不依赖于联邦政治。 但是,当我们考虑地区和州政府的资金和能力时,特别是在墨西哥湾沿岸地区,这是最危险的。 今年春天,迈阿密戴德县有一个控制蚊子的地方 17的工作人员。 目前正在进行国内旅行咨询。

关于作者

谈话Scott L. Greer,全球卫生管理和政策副教授, 密歇根大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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