为什么医生需要时间考虑你的健康

为什么医生需要时间考虑你的健康

当一个人去看医生的时候,他们通常只需要一个东西:诊断。 一旦做出诊断,就可以开始健康的道路。

在某些情况下,诊断相当明显。 但在另一些情况下,他们不是。

考虑以下几点:一名50岁的高血压病人因突发胸痛和呼吸困难而进入急诊室。

关心这些是心脏病发作的症状,ER医师命令心电图和验血。 测试是否定的,但有时心脏病发作不在这些测试显示。 由于每一分钟都是重要的,他规定了一个血液稀释剂来挽救病人的生命。

不幸的是,诊断和决定是错误的。 病人没有心脏病发作。 他的主动脉撕裂(称为主动脉夹层) - 不那么明显但同样危险的病症。

这不是一个牵强的场景。

“三公司”明星 约翰里特 死于最初医生的主动脉撕裂 确诊 视为心脏病发作.


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凭借三十多年来在医院中为患者提供的综合体验,我们面临着我们的份额 诊断困境。 为了改善我们和其他医生的做法,我们正在研究如何防止诊断错误,作为由联邦政府资助的项目的一部分 医疗保健研究和质量机构。 下面,我们描述一些挑战 - 和可能的解决方案 - 以改善诊断。

有错误的思想过程导致错误

当医生在医学院学习诊断时,他们接受培训,启动一个智力计算,分析症状,并考虑可能导致他们的病情和疾病。 例如,胸痛可能表明心血管或呼吸系统有问题。 牢记这些系统,学生会问什么样的情况可能会导致这些问题,首先集中在最危及生命的问题上,如心脏病发作,肺栓塞,肺塌陷或主动脉撕裂。

一旦检测结果出来,就会考虑不太危险的诊断,如烧心或肌肉损伤。 筛选通过解释患者症状的可能性的过程被称为产生“鉴别诊断”。

尽管在我们的例子中ER急救医师可能已经停止产生鉴别诊断,但说起来容易做起来难。 随着时间和经验,精神捷径掩盖了这个耗时的过程,并可能导致错误。

一个这样的捷径是“锚定偏见。“这是倾向于依赖所获得的第一条信息 - 或初步诊断考虑 - 无论随后的信息可能暗示其他可能性。

锚定是由可用性偏见,另一个精神捷径,我们高估了基于记忆或经验事件的可能性的复杂。

因此,经常看到心脏病发作的急诊科医生 可能停留在这个诊断上 当评估一个心脏危险因素呈现胸痛的中年男子。 一旦我们达成临时结论,我们的医生也倾向于停止探索某种东西,这是一种称为过早关闭的偏见。 所以,即使诊断并不完美,我们也不会改变主意去探索其他的可能性。

我们怎样才能最小化诊断错误?

丹尼尔·卡尼曼因为他在人类判断和决策方面的工作而获得诺贝尔和平奖的诺贝尔奖,他认为人们有两个系统来推动日常思维:快速和慢速。

快速的思维,被称为系统1,是自动的,毫不费力和激动的情绪。 思维缓慢的系统,或系统2,审慎,努力和合乎逻辑。 医学院的学生接受了两种系统的训练:通过来回切换,医生可以利用他们的训练,经验和直觉来制作一个 逻辑驱动的诊断.

那么为什么医生不按常规做呢?

在某些情况下,系统1的思想是必要的。 例如,一个看到小孩发烧和典型的水痘疹的医生可以很容易地做出这个诊断,而不会放慢或考虑替代方案。

然而,有些医生在需要时不会使用System 2思维,因为他们的工作负担很难。 真的很难。

进行中的研究我们直接记录了时间压力是如何使医生难以停下来思考的。 除了不断的工作速度和身体分心之外,信息如何被收集,呈现和综合以便为诊断提供信息方面存在很大的差异。

因此非常清楚,医生往往没有时间做这种来回切换 在患者关心期间。 相反,他们在做诊断时通常是多任务处理,几乎总是会导致系统1的思考。

技术可以帮助吗?

技术似乎是诊断错误的有前景的解决方案。 毕竟,电脑不像人类那样遭受认知陷阱。

提供潜在症状诊断列表的软件工具,以及允许医师与他人讨论病例的小组协作平台 显得有希望 防止诊断错误。

IBM的沃森也正在帮助医生 正确的诊断。 甚至还有一个XPrize来创建可以诊断13健康状况的技术 装在手掌里。 计算机可能不会太久 会比医生做出更好的诊断。

但是技术不能解决医生今天面临的组织和工作流程问题。 根据200小时的观察临床小组,并询问他们可以做些什么来改善诊断,作为正在进行的研究项目的一部分,有两种补救措施似乎是必要的:时间和空间。

从“忙碌的工作”和专门的“思考时间”制定超时是一个关键的需要。 在此期间,可能会有一个诊断清单 有用。 这些清单虽然范围和内容各不相同,但是鼓励医生参与2系统的思考和改进数据的综合和决策。 一个这样的工具是 以2,想想做 框架,要求医生花两分钟时间来反思诊断,决定是否需要重新审视事实或假设,然后采取相应的行动。

其次,医生需要一个安静的地方去思考,没有任何分心的地方。 与架构中的同事合作,我们正在研究如何最好地创建这样的环境。 这是一个不小的挑战。 医院体格足迹有限,医学文化使医生难以进入安静的空间思考。 但重新设计工作流程和空间可能会对诊断产生重要影响。 我们怎么知道? 我们跟着的医生如此说。 用一句话来说:

“如果我们有一个地方让寻呼机可以沉默几分钟,我可以在那里查看我的病人列表,并通过实验室,建议和计划进行思考,我知道我可以成为一个更好的诊断医生。

这种方法可能在高压力,更混乱的环境如ER或重症监护病房中证明特别有价值。

与未来 更少的诊断错误 - 他们的负面后果 - 似乎是可能的。 停止思考我们的思想和运用现代技术的力量是一个组合,可能会导致我们更正确的诊断更频繁。 这些变化将有助于医生提供更好的护理并挽救生命,这是我们都期待的未来。

作者简介

Vineet Chopra,内科和研究科学家助理教授, 密歇根大学

Sanjay Saint,George Dock医学教授, 密歇根大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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