候选人特朗普 一再要求废除和更换 在竞选期间的可负担的关心行动，但是不清楚特朗普总统实际上会做什么关于ACA。 即使是特朗普总统，众议院和参议院的共和党多数党也不清楚是否可以彻底废除，什么样的替代可能会是什么样子。
有几个原因。 首先，特朗普将面临政治和财政上的废除。 其次，即使现在众议院和参议院的共和党多数人也不能废除整个议案。 它不仅包括建立人们买保险的交易所，还包括节约成本和提高质量的措施。 许多医疗保健专业人员，系统和纳税人欢迎这些。
完全废除“负担得起的医疗法”将导致 至少18万 美国人失去医疗保健覆盖面，而这将是一个政治和经济成本。 根据联邦基金的说法，实际上联邦政府将花费大约10亿美元。
许多18万元，比如那些具有预先存在条件的， 将失去保险，因为健康保险将不再提供 给他们不惜任何代价。 其他人将失去保险，因为他们将不能再承担医疗保险，假设补贴消失。
废除将意味着更少的卫生保健资源，特别是在农村地区，导致获得护理的机会减少。
不受欢迎的选择，但没有很多其他的工作
特朗普即使是在他身后的众议院和参议院，仍然会面临实际的障碍。 完全废除 可能需要60票在一个狭隘的参议院.
此外，废除和替换“可负担的医疗法案”完全不同，而不会严重减少获得照顾的可能性。 这是因为这是迄今为止唯一一个利用私人市场来扩大覆盖范围的系统，并且没有单一的政府支付项目。
数十年来，政策制定者和政治家们试图设法利用私人市场将覆盖范围扩大到雇主保险未覆盖的范围。
成为“平价医疗法”的医疗改革框架 历史悠久 还有许多来自所有政治哲学的冠军。 ACA将长期与Pres联合。 奥巴马常常被称为奥巴马医改，许多其他政治家和政策制定者多年来一直在做类似的计划。
规定的个人保险市场的基本结构限制了原有的排除和健康保险市场，这是因为希望为没有通过其雇主承保的个人提供负担得起的健康保险。
为个人设计私人保险市场的挑战是将雇主计划的能力与风险进行匹配。 在以就业为基础的覆盖范围内，员工可以获得保险，作为他们的补偿。 所以更健康的人是保险池的一部分。
在以个人身份购买保险时，消费者将自己的风险视为需要照顾保险的成本。 一些健康的人会因为需要医疗保健的可能性较低而理性地选择不覆盖。 结果是， 保险公司在个人市场 发现消费者在购买保险之前一直等到需要护理。
这意味着保险公司永远不能收取足够高的保费来支付成本。 结果，他们 排除索赔 对于原有的覆盖范围，拒绝或取消一些覆盖范围，并在个别市场收取更高的保费，从而减少覆盖范围，然后通过基于雇主的计划获得。
没有这些排除， 个人市场的保险池 是更昂贵的，这增加了更多的更健康的个人退出市场的溢价，最终导致没有任何市场。 当人们患上灾难性疾病时， 金融灾难是常见的。 或者，包括糖尿病和抑郁症在内的慢性病患者面临如此高的保费，以至于他们承受不起。 他们没有保险，他们也容易遭受财政破坏。
老布什，克林顿也有类似的计划
1990早期的经济衰退导致200万美国人丧失就业覆盖面。 在1992总统竞选中，两人都是现任的 老布什 候选人克林顿有医疗改革计划。 这两个计划的结构与“平价医疗法”相似。
他们都创建了保险采购池（类似于ACA市场），取消了现有的排除条款，并为低收入家庭提供了个人授权和补贴。 选举结束后，当显然克林顿政府计划与这些计划不同时，由一群共和党参议员领导 参议员约翰·查菲 （RR.I.）制定了具有所有这些属性的提案。
然后一起来了RomneyCare
在21st世纪的最初几年，当时的州长 我罗姆尼 的马萨诸塞州要求他的工作人员想方设法减少马萨诸塞州联邦未受保人的负担。 他们寻找一种基于市场的方法，发现他们的选择范围很窄，只有一个类似于Sen。Chafee的计划。 当时，个人的任务处罚不是作为一种税收，而是作为个人对自己的医疗保健责任的一种衡量标准。
马萨诸塞州的计划成为模型 为付得起的关心行动。
所有这些建议都是相互矛盾的，“平价医疗法”规定，建立一个可持续的私人保险市场的选择是有限的，个人保险市场可以让个人获得负担得起的健康保险。
特朗普也许能够废除法律，并恢复到我们在2010中所了解的医疗保险范围。 然而，后果将不仅仅是对那些失去保险的人，而且对于许多其他因为当地医院关闭而失去照顾的人，或者最近的医生离开高保险率的地区而言，突然下降。
替换需要的东西看起来像ACA：Trumpcare，也许？
关于作者
比尔卡斯特，卫生服务研究中心主任，副教授， 乔治亚州立大学
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