在没有奥巴马的照顾的情况下,共和党人的预期寿命是否会大幅下降?

在没有奥巴马的照料的情况下,共和党人的预期寿命为戏剧性的下降而设定

美国农村的健康状况正在失败,如果没有适当的替代就废除“可负担得起的医疗法”(ACA)可能是灾难性的。 十二月份,来自疾病控制和预防中心的2016报告显示,20年来,美国的预期寿命是第一次 下降特别是在 小城市和农村地区,人民以更高的速度死亡。 这个令人震惊的趋势是 部分原因是死亡率上升 白人,工薪阶层的美国人,其中许多人居住在美国农村。

没有比预期寿命更好的指标 像这样的逆转是不寻常的 对于那些世世代代长寿的富裕国家来说。 对于美国的弱势少数民族来说,情况依然如此 黑人和西班牙裔美国人 即使在经历严重的健康差距的情况下,人均寿命也会继续增加。

农村地区预期寿命的下降与慢性病,肥胖,药物过量,酗酒,精神疾病和自杀率增加有关。 对于农村白人女性来说,死亡率最为显着,现在她们比祖母更有可能 患有肥胖,吸烟和酗酒。 阿片类药物成瘾率上升导致了一个 新生儿药物依赖性增加 出生于农村的母亲。 此外,这些社区日益萎缩的行业限制了就业和医疗保健。

总体而言,通过ACA的医疗扩张已经导致了 关键收益 通过扩大保险覆盖面和稳定农村医院来改善农村人口健康状况。

废除医疗救助扩大和个人保险市场的崩溃(可能作为撤销ACA的一部分)可能会威胁到该国在推动美国农村健康方面取得的进展。

作为急诊医师,我们在不同种族,阶级,地理和社会经济地位的病人中进行治疗 - 我们直接了解到易受伤害的人群如何破坏获得医疗保健的机会。 我们解释了为什么废除ACA的基本组成部分,通常被称为奥巴马医疗,对于农村人口的健康来说将是独一无二的。

农村健康收益

美国农村人经历了这一点并不奇怪 收益率最高 通过ACA。 他们更有可能有 访问不足 多年来负担得起的医疗保健。 保险业的大幅增长正在转化为这些社区健康状况的改善。


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例如,在阿肯色州和肯塔基州, 医疗扩张导致人数减少 由于费用而跳过药物,支付医疗费用的难度下降以及慢性疾病的定期医生访问增加。

然而,ACA下农村的医疗保健也面临着巨大的挑战。 现在,医疗保健市场更加整合,重点放在免费服务,转向协调护理和基于价值的支付模式。 基于价值的关怀 将支付与改善人口结果联系起来。 这个创新的概念已经采取了形式 负责任的护理组织(ACO) - 医生或医院的团体聚集在一起,为一组患者提供协调的照顾,同时得到报销 捆绑支付。 捆绑付款是医疗保健提供者,医院或其他护理设施的报销方法,护理提供者在所述护理提供者中接收所有服务以支付给定条件的付款。 它不同于服务收费,即服务提供者为每项服务付费 - 也就是说,病人每次接受检查,治疗或检查。 尽管目标是在提供高质量护理的同时减少服务的重复,但是这些设计都是考虑到大量的城市人口,因为他们依赖于大批量的患者群体。

鉴于农村卫生保健面临的老龄化挑战,人口密度低的地区病情较重的患者,这些以价值为基础的模式 不要翻译好 到农村。 这可能会导致农村医院不公平地减少支付,从而使更少的资金用于急需的技术和基础设施升级。

此外,由于成本高于预期,许多农村保险市场正面临保险公司辍学率上升和保费上涨的风险。 这是由于农村人口比任何人意识都严重。 例如, 在西弗吉尼亚州的保险交易所就读的病人 是88%更可能有心脏病,69%更可能有高血压和110%更可能有肾脏疾病与非交换,私人被保险人相比。

更关键的是,我们正面临着一个问题 乡村医院关闭危机。 原因是这样的 复杂,但在70上,百分之几的封锁发生在那些没有扩大医疗补助的州 - 这似乎与改善财政有关,因为扩张州的医院经历过 减少无偿的照顾.

要做什么

为了改善农村健康,维持医疗补助的扩张至关重要。 我们必须找到扩大美国农村其他地区的覆盖面的方法 - 三分之二的农村没有保险的人生活在非扩张国家。 截至1月1,2017,19国家还没有扩大医疗补助。 这些州中的大部分都拥有大量的农村人口,包括深南部和北达科他州以南的西部州。

一个选择是鼓励各国申请特殊豁免,或者1115豁免,这就允许各国更加灵活地实施医疗扩张计划。 对于一些州来说,这使得他们可以扩大医疗补助的覆盖面,使其更适合每个州的独特人口和价值。 例如,改变范围从 健康的行为激励 这减少了爱荷华州允许的保费 更高的成本分担 比联邦法规允许在印第安纳州非紧急使用急诊室的情况下更为严格。

我们还不知道关于ACA撤销和替换的辩论会如何发挥。 然而,我们确实知道,一些提议的替代方案可能会对农村国家造成实际损害 - 最明显的是废除医疗扩张。 此外,区块津贴已被讨论为控制医疗补助费用的一种方法。 这些是 从联邦政府拨款 这给国家每年固定的金额花在一个特定的方案,但他们可能会导致忽视农村人口。 由于整笔拨款限制了各州花费在弱势群体身上的金额,他们可能会这样做 忽视国家目标,例如照顾农村和贫穷的社区。

危险前方?

立即废除医疗扩张和私人市场,没有经过深思熟虑的过渡和全面的计划来维持医疗保险,将会对农村的健康造成灾难性的后果。

这将导致保险费率的突然下降,导致无偿护理的急剧增加,这可能会进一步推动 农村医院关闭。 这将导致危机获得紧急关怀和危害农村经济,谴责农村美国人健康和贫困的不幸周期。 美国人的身份沉浸在保护我们最弱势群体的愿望中,但我们现在需要采取行动来拯救我们的心脏地带。

谈话

关于作者

密歇根大学医学院急诊医学系临床讲师Margaret Greenwood-Ericksen, 密歇根大学 助理教授Mahshid Abir, 密歇根大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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